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脑卒中康复治疗案例

朱华超

（一）简要病史：

n李奶奶，72岁，4个月前起床30分钟后突然歪倒在家里，神志逐渐不

清，口角歪斜，右侧肢体不能活动加重被家人送进医院。

n现患者病程4月余，神志清楚，精神差，右侧肢体活动不灵，大部分

时间卧床，仅可靠坐轮椅30分钟，言语表达不清，不愿饮水。

n患者既往有高血压病史数年，一次轻度脑卒中发作，保守治疗后未遗

留明显功能障碍（不详）。

n今年2月份，入住我院神精内科考虑高脂血症，4月份在外院诊断为冠

心病。

n现做核磁共振示双侧多发多灶性脑梗死（左侧额叶新梗死灶），又行

劲动脉彩超示双侧劲动脉内膜增厚伴斑块形成（多发）。

（二）脑卒中定义：

n脑卒中：俗称“中风”，是由向大脑输送血液的血管疾病引

起的一种急性疾病。因各种诱发因素引起脑内动脉狭

窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍。

n临床表现：猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身

不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。

n脑中风分类：缺血性中风、出血性中风、高血压脑病和血管

性痴呆四大类。

（三）急性期临床处理：

n脑卒中急性期持续时间一般为2～4周，待病情稳定48～

72小时后康复治疗即可与临床诊治同时进行。

n目的：预防继发性（二次性）的损伤为主，并为后期功能

恢复打基础。

n1）预防压疮、肌肉萎缩、呼吸道和泌尿道感染、深部静

脉血栓及关节挛缩和变形等并发症。

n2）为恢复期（主动的）功能训练作准备。

治疗措施：

n1）床上良姿位摆放

仰卧位、健侧与患侧卧位，对于患侧感觉障碍的患者，以患侧

卧位最佳，可增加患侧感觉输入，牵拉整个患侧肢体，预防痉挛。

n2）关节的被动活动和自我辅助活动及关节挤压

患侧肢体被动活动，活动顺序从近端向远端，多做抗痉挛模式

活动。

n3）体位变换

确保呼吸道通畅下，定时给予翻身拍背，防止仰卧位伸肌张力

增高和坠积性肺炎。

n4)床上活动

上肢Bobath握手上抬、桥式运动

n5

）

肌治疗措施：

肉

按

摩

按

摩

对

患

侧

肢

体

行

运

动

感

觉

刺

激

，

可

促

进

血

液

和

淋

巴

回

流

。

防

治

废

用

性

或

营

养

性

肌

萎

缩

，

深

静

脉

血

栓

形

成

。

按

摩

动

作

应

轻

柔

、

缓

慢

而

有

规

律

。

n6

）

物

理

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子

治

疗

低

中

频

（

功

能

性

电

刺

激

）

、

生

物

反

馈

、

气

压

、

M

o

t

o

m

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d

(

床

边

）

等

，

促

进

患

侧

功

能

重

建

，

防

止

静

脉

血

栓

等

。

n7

）

娱

乐

性

作

业

活

动

根

据

患

者

的

兴

趣

爱

好

选

择

艺

术

类

娱

乐

方

式

，

如

音

乐

疗

法

、

舞

蹈

疗

法

等

，

帮

助

患

者

减

轻

抑

郁

、

焦

虑

等

不

良

情

绪

，

为

功

能

康

复

树

立

信

心

。

治疗措施

n8）针灸治疗

根据患者的临床症状和中医的整体观念、辨证论治采用局部

取穴、远道取穴及辨证选穴，促患侧肢体疏通经脉、调和气血、

扶正祛邪、活血化瘀等。并采取头皮针和醒脑开窍法治疗患者言

语吞咽障碍。

n9）心理治疗

给予心理评估和支持治疗，帮助患者缓解悲观、焦虑等各种不

良情绪。嘱患者家属多与其交流，给予细心呵护与照料。

n10）康复护理

保障患者处在安静舒适的环境，做好临床生理清洁卫生及二便

通畅等护理，嘱家属加强患者营养膳食。

（四）三级预防

n一级预防：又称病因预防，是通过各种措施消除或控制

影响健康的因素，从而预防疾病的发生，保护健康。

一级预防是预防疾病发生的根本措施。

n二级预防：又称临床前期预防或三早预防。早期发现，

早期诊断，早期治疗。

二级预防是防止或减缓疾病发展重要措施。

n三级预防：临床前期预防对患者采取积极有效的治疗，

防止疾病恶化，预防并发症、防止病残、促进康复，降

低死亡率，延长寿命。

（四）三级预防

目

前

患

者

病

情

属

于

三

级

预

防

时

期

，

对

患

者

采

取

积

极

有

效

的

治

疗

，

防

止

疾

病

恶

化

，

预

防

并

发

症

、

防

止

病

残

、

促

进