肠外营养的合理应用.ppt

肠外营养的处方设计当pH值小于5.0时，脂肪乳剂颗粒将发生聚集、变色，这是由于pH值下降减小了颗粒表面的负电位从而影响了脂肪乳剂的稳定性。Na+≥100mmol/LK+50mmol/L时将导致脂肪乳剂丧失稳定性；Ca2+≥1.7mmol/LMg2+≥3.4mmol/L时可引起脂肪乳立即产生沉淀。pH值电解质及微量元素脂肪乳剂颗粒的稳定性影响因素第23页，共40页，星期日，2025年，2月5日肠外营养的处方设计第24页，共40页，星期日，2025年，2月5日特殊病人的个体化配方原则疾病状态配方原则个体化给药原因提醒临床注意心功能不全补充足量的胰岛素葡萄糖耐受性差慢速输入防止发生高血糖及高渗性并发症肺功能不全糖脂比可调整为2∶3减少CO2产生量，减轻呼吸肌负荷定期监测肺功能肝功能衰竭使用支链氨基酸芳香族氨基酸的比例升高，而使血氨升高防止引起肝脑综合征肿瘤化疗增加精氨酸免疫功能低下，增强机体免疫力定期检查总淋巴细胞计数长期肠外营养及时补充调整磷、镁、钙等避免电解质严重失衡造成的不可逆后果定期电解质监测第25页，共40页，星期日，2025年，2月5日特殊病人的个体化配方原则以慢性阻塞性肺部疾病(COPD)为例：COPD患者接受营养支持时，其基础代谢率、氧耗随之增加，体内二氧化碳产生亦增加，不利于肺功能恢复，碳水化合物呼吸商最高，如果以此作为能量的主要来源，会耗费更多的氧气并产生大量的二氧化碳，增加通气负担，降低营养素中碳水化合物比例，可减少机体二氧化碳的产生。脂肪具有较低的呼吸商，所以COPD患者的营养配方原则应如下图所示：老年患者肠外肠内营养支持中国专家共识.中华医学会肠外肠内营养学分会.2013.第26页，共40页，星期日，2025年，2月5日特殊病人的个体化配方原则当胃肠道有功能时，应采用肠内营养原则采取高蛋白、高单不饱和脂肪酸、低碳水化合物营养制剂第27页，共40页，星期日，2025年，2月5日常见问题1肠外营养液的配置顺序是什么？磷酸盐不含磷酸盐的电解质微量元素胰岛素水溶性维生素氨基酸葡萄糖脂溶性维生素脂肪乳混匀混匀、排气氨基酸李宁.临床肠外肠内营养支持治疗学.中华医学电子音像出版社.2012:236-240.第28页，共40页，星期日，2025年，2月5日第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日内容肠外营养的处方设计适应症、禁忌症、并发症定义及分类特殊病人的个体化配方原则常见问题注意事项第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日定义及分类肠外营养(PN)是经静脉途径供应病人所需要的营养要素，包括热量(碳水化合物、脂肪乳剂)、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。肠外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。目的是使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合，幼儿可以继续生长、发育。第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，依靠全肠外营养（TPN）长期健康生存。第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日1992年4月8日，蔡惟成为世界上完全依靠全肠外营养（TPN）孕育的第一人，载入吉尼斯世界纪录。第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日肠外营养适应症强适应症1.胃肠道梗阻2.胃肠道吸收功能障碍3.大剂量放化疗后或接受骨髓移植病人4.中重度急性胰腺炎5.严重营养不良伴胃肠功能障碍（3-5天可恢复者无须PN）6.严重的分解代谢状态（5-7天内胃肠道无法利用者）1.大手术创伤和复合性外伤（5-7天内胃肠道无法利用者于手术后48小时内开始）2.中度应激状态3.肠瘘4.肠道炎性疾病5.妊娠剧吐或神经性拒食6.需接受大手术或强烈化疗的中度营养不良（大手术前7-10天开始）7.入院后7-10内不能建立充足的肠内营养8.炎性粘连性肠梗阻中适应症1.营养良好的病人于轻度应激或创伤情况下，消化道功能10天内可恢复2.肝脏、小肠等脏器移植后功能尚未恢复期间弱适应症临床肠内及肠外营养操作指南（草案），中华外科医学会临床营养支持学组，2007.第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日需营养支持胃肠功能口服营养补充、肠内营养有肠外营养无营养评估不需营养支持第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日营养风险筛查与评估方法营养风险与生存率、病死率、并发症发生率、住院时间、住院费用、成本-效益比以及生活质量等临床结局密切相关。目前常用的营养筛查工具包括：主观全面评定（SGA）、微型营养评定