大连医科大学药学院考研必备课件精编打印版药理.ppt

2.代谢变化：可导致高血糖、高血脂。

升高血糖：可能是抑制了胰岛素的分泌及减少了葡萄糖的利用。纠正低血钾可部分翻转高血糖效应。

HCT还可增加LDL、血清胆固醇（5%-15%）。糖尿病、高血脂者慎用。

3.高尿酸血症：诱发痛风（与尿酸竞争近曲小管分泌途径），痛风者慎用。

4.其他：皮疹，光敏性皮炎，严重的如溶血性贫血、坏死性胰腺炎等。

三、低效能利尿药

包括两类：留钾利尿药；

碳酸酐酶抑制剂。

（一）留钾利尿药

螺内酯（antisterone），安体舒通

[药理作用]利尿。特点：弱、慢、久。口服一天起

效，3~4天高峰，维持5~6天。

;作用机制：为醛固酮的竞争性拮抗剂。

在近曲小管，集合管与醛固酮竞争受体，阻止醛固酮-受体复合物的核移位→抑制K+—Na+交换，排Na+增加排K+减少。另可干扰细胞内醛固酮活性代谢物的产生，产生留K+排Na+的作用。

[应用]1.醛固酮增多的顽固水肿：肝硬化、肾病、心功能不全、肾性高血压；

2.充血性心力衰竭：与地高辛合用，减少后者用量。

[不良反应]

少，偶见头痛，疲倦，精神混乱，久用高血钾。

禁用于：肾功能不全，高血钾。

氨苯喋啶（triamterene）阿米洛利（amiloride）

直接抑制远曲小管、集合管Na+重吸收，减少Na+—

K+交换，K+排出减少。

与中、强效利尿药合用治疗顽固水肿。

不良反应少，嗜睡，呕吐，腹泻等。禁用于高血钾。;常见水肿的利尿药选用：

1.心性水肿：轻、中度：HCT+留钾利尿药

严重：强效利尿药??????

?2.肾性水肿：HCT+留钾利尿药

效果不显：强效+留钾利尿药

予防急性肾功衰或肾衰早期：呋噻米

慢性肾功衰：大剂量呋噻米

3.肝性水肿：留钾利尿药或留钾利尿药+HCT

疗效不显：留钾利尿药+强效利尿药

4.急性肺水肿、脑水肿：iv呋噻米（伴心源休克不用）

二、脱水药（渗透性利尿药）

静脉注射给药、提高血浆渗透压、使组织脱水的药物。

特性：可经肾小球滤过；不被肾小管重吸收；在体内

不??或很少被代谢。;甘露醇（mannitol） 己六醇，20%高渗液

[作用、用途]

1．脱水：iv，血浆渗透压↑，组织脱水。

2．利尿：增加肾血流量和滤过率，大剂量增加Na+、

K+、Cl-的排出→尿量↑。

用于:ⅰ.脑水肿：降低颅内压，安全有效首选药；

ⅱ.预防急性肾功衰：改善肾缺血，维持足够尿量

ⅲ.青光眼：降低眼内压。

[不良反应]

少，iv过快，头痛，眩晕，视力模糊。

禁用于心功不全，肺水肿，颅内出血。

山梨醇（sorbitol）甘露醇的同分异构体。

似甘露醇，但弱，溶解度大，价廉，临床广泛应用（25%）。

;葡萄糖（glucose）50%

iv，渗透性利尿，作用不持久，大量被代谢。

常与甘露醇合用于脑水肿。

注意：葡萄糖可进入脑脊液及脑组织中，使颅内压回升引起反跳。

第28章消化系统药

DrugsAffectingGastrointestinalFunction学时：2

要求：掌握抗消化性溃疡药物的分类，H2受体阻断药、奥美拉唑、米索前列醇的作用、作用机制及临床应用。

了解抗酸药三硅酸镁、氢氧化铝等要的作用特点及泻药硫酸镁等的作用方式与临床应用。

消化系统药---目前临床最常用的药物之一。

包括：抗消化性溃疡药；止吐药；

泻药、止泻药、利胆药。

;一、抗消化性溃疡药

消化性溃疡(pepticulcer)常见病，发病率10％-12％

发病机制：未明。攻击因子↑防御因子↓→二者失衡

临床分型：Ⅰ型：无、少胃酸过多；