基层合理用药管理现状与思索课件.ppt

青岛市市立医院闫美兴

2018.2;基层医院不合理用药案例;一位女性患者因颈椎病来社区站就诊，医生给予头孢拉啶3克，1次/日静脉点滴，连续使用10天。医生告知疼痛就是发炎，给予头孢拉啶的目的是为了消炎。

问题：

这样使用头孢拉啶是否正确？

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;新安晚报安徽网()

2016年5月3日讯：2016年4月27日，4岁男孩洋洋生病在淮南市第三人民医院接受治疗，因医生开错药，孩子输液后出现异常症状，最终抢救无效不幸身亡。新安晚报、安徽网记者昨天了解到，淮南市医学会组织专家对这次事件进行了鉴定，结论为：一级甲等医疗事故，院方负完全责任。当地警方拿到鉴定结论后，已正式立案侦查，将按医疗事故罪追究当事医生的法律责任。;问题一：处方无诊断

根据《医院处方点评管理规范》点评标准，该处方为不规范处方之“开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全”

卫生部令第53号《处方管理办法》第五章第三十七条：药师调剂处方时必须做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。药房工作人员违反处方管理办法，未进行“查用药合理性，对临床诊断”;;主要内容;合理用药的概念、现状;合理用药的概念;WHOl997年制定的合理用药的生物医学标准：

用药指证适宜；

药品正确无误；

剂量、用法、疗程妥当；

疗效、安全性、价格适宜；

用药对象适宜，无禁忌症，不良反应小；

调配无误；

患者依从性良好。;医疗不良事件约半数是用药事件

医疗处方有50％以上被错误使用

因药物不良事件入院者占所有入院者的10％;医院的致残事件有1／5左右是用药所致，其中45％为用药错误，是可以预防的

美国住院病人死于药物不良反应的人数(平均值为106万/年)，仅次于中风、心梗、癌症的死亡人数，而居社会人口死因的第4位;美国科学院医学研究所研究认为，整个美国存

在严重及普遍的医疗质量问题，其表现形式为：

有效方法使用不足

无效方法使用过度

常规方法使用失误

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欧洲所有住院病???中15％是因药物不良事件(选药不当、剂量错误、劣药)而入院；

英国内科住院者约有11％发生药物不良事件，使住院日平均延长8.5d，每年总开支上升11亿英磅；

我国有资料表明，药源性死亡占住院死亡总数的5％～17％；

上述国内外资料均表明，不合理用药导致了严重的经济资源浪费和健康损害。;;给药途径、剂量、速度、疗程错误：如鼻饲使用的石蜡油错误地静脉给药等

使用了具有个体禁忌症的药物：如孕妇使用利巴韦林，肝、肾损害的患者

联用具有不良相互作用的药物：如氨基糖苷类与林可霉素联用;监测疗效和安全性的过程中出现错误：如不能区分洋地黄的毒性反应与心衰本身的病情进展，药物热与感染性发热的鉴别

对不良反应的处理不及时：未及时的停药、对症及采取有拮抗作用的药物

超说明书用药：

用药交待错误：

使用过期或保存条件不适宜药品：

;药源性疾病;资源的浪费;医师－

诊断错误

诊断正确但是治疗方案错误

选药错误

医嘱中药物用法用量、疗程错误

医嘱中有配伍禁忌

有禁忌症;医师－

滥用药物（抗菌药、肿瘤辅助药、抑酸药、营养支持药等）

未及时发现疗效和安全性问题

未及时调整用药方案

未采取正确的防治不良反应的措施;护士－

转抄医嘱出现错误

执行医嘱中出现错误

使用了过期失效的药品

注射药物配制方法有误

未及时发现和报告用药过程中的不良反应;

药师－

审核处方时未发现医师的错误

分发调配药品时有误（药名、剂型、规格）

交待患者用药方法有误

交待注意事项时有误

临床药师在协助临床制订和调整用药方案方面未起到应有的作用

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患者或其监护人－

未按医嘱用药

自我药疗中的错误用药;目前医院不合理用药的主要原因;合理用药在基层认识的

误区;（一）认为价格贵的药就是好药;（二）认为药物用量越大作用越强;*;（四）看广告用药,追求新药;（一）国内抗生素使用现状;（二）过量使用抗生素的危害;;（三）关于抗生素的几个误区;;;;（一）激素认识的误区;（一）激素认识的误区;（一）激素认识的误区;（一）激素认识的误区;（二）激素滥用的危害;;;（二）过量输液的危害;（三）正确认识输液;;基层临床常见的药物

不合理使用;;1.重复用药;病例二;中成药重复用药;二.药物选择不合理;急性胰腺炎是一种特殊类型的急腹症，属于化学炎症。胆结石，过量饮酒和高脂血症是其发病的主要原因。胆道感染的致病菌直接或间接来源于肠道，所以