老年性痴呆的诊断与药物治疗定稿.ppt

抗老年性痴呆药物胆碱酯酶抑制剂谷氨酸受体拮抗剂其他治疗药物5.常用治疗药物第48页，共63页，星期日，2025年，2月5日对精神行为症状治疗药物抗抑郁药、抗精神病药、情感稳定剂第49页，共63页，星期日，2025年，2月5日胆碱酯酶抑制剂胆碱脂酶抑制剂是目前治疗老年性痴呆的主要药物。抑制突触间隙内乙酰胆碱的降解，增进胆碱能神经元的功能。可以用于轻、中、重度AD，可以改善认知和非认知症状。第50页，共63页，星期日，2025年，2月5日多奈哌齐:起始2.5mg-5mgQD；4-8周渐增至10mgQD卡巴拉丁：起始1.5mgBID；耐受情况下2周后增至3mgBID；依此，最大6mgBID加兰他敏：8mgQD餐中服药治疗4周，之后升至16mgQD，如果耐受再升至24mgQD第51页，共63页，星期日，2025年，2月5日胆碱酯酶抑制剂不良反应胃肠道：恶心、呕吐、腹泻、厌食。心血管：心动过缓、昏厥（注意病窦综合征）神经肌肉：痉挛。中枢神经：失眠、REM睡眠行为障碍、抑郁加重。泌尿系:排尿增多。第52页，共63页，星期日，2025年，2月5日谷氨酸受体拮抗剂

目前该类药物仅有美金刚。非竞争性谷氨酸NMDA受体拮抗剂，其作用机制可能是其抑制NMDA受体的过度激活、抑制兴奋性毒性、保护神经元，同时不影响认知所需要的NMDA受体的生理性活化。美金刚主要用于中、重度AD患者，能够改善其认知功能、整体功能、生活能力。美金刚：起始5mgQD；每周递增5mg；第4周开始服用推荐的维持剂量20mg/天。可能出现意识不清、困倦、头痛、失眠、幻觉等。第53页，共63页，星期日，2025年，2月5日复方海蛇胶囊，有研究证实其联合多奈哌齐较单药治疗有效。单独应用NSAIDs，如阿司匹林，其临床研究未显示其有治疗AD的依据。抗氧化剂单独使用无治疗AD的有效依据。对维生素E临床试验安全性的荟萃分析发现有提高剂量依赖的死亡率，建议维生素E不应用于AD治疗。其他治疗药物第54页，共63页，星期日，2025年，2月5日促智药物，包括脑代谢活化剂（甲磺酰麦角碱混合物，如脑通、二氢麦角碱、尼麦角林等）及吡咯烷酮衍生物（吡拉西坦、茴拉西坦、奈非西坦、奥拉西坦)治疗AD的有效性和安全性还不确定。改善脑血液循环，从机制上可减少继发性脑缺血导致的神经细胞功能损害，尚需临床验证研究。第55页，共63页，星期日，2025年，2月5日BPSD的定义BPSD（BehavioralandPsychologicalSymptomsofDementia）又称痴呆的精神行为症状，是痴呆患者经常出现的紊乱的知觉、思维内容、心境或行为等症状。有超过90%的AD患者在病程中至少会经历其中的一项症状国际老年精神病协会（IPA），1996

第56页，共63页，星期日，2025年，2月5日BPSD概念的产生Rosen等（1985）指出，AD的特征性功能障碍可能有两种类型：一为认知功能损害；二为非认知的行为异常，包括幻觉、妄想、焦虑、抑郁及各种行为障碍和社会功能障碍有些学者将这些行为异常称之为“精神病性症状”有的称为“非认知的行为症状”IPA（1996）制定了新的疾病现象学术语即痴呆的行为和心理症状（thebehavioralandpsychologicalsymptomsofdementia,BPSD）第57页，共63页，星期日，2025年，2月5日激越（Agitation），包括攻击、易激惹、坐立不安、游荡等精神病性症状（Psychosis），以幻觉（视听觉）、妄想最为常见情感障碍（Mooddisorder），如抑郁、焦虑、淡漠等BallardC,etal.CNSDrugs.2010Sep;24(9):729-39.BPSD症状群大致可分为三类第58页，共63页，星期日，2025年，2月5日AD患者的BPSD带来严重后果1.LawlorB,etal.BJP2002;181:463-465.2.vanderLindeRM,etal.IntJMethodsPsychiatrRes.2014