髋关节假体周围骨折的诊治.ppt

髓内固定：（一）髓内针

C型骨折逆行髓内针可用来处理发生在假体尖端以远的骨折Rush氏钉和Ender氏钉Tips：带锁髓内针：在假体和髓内针之间不要留有空隙，防止应力集中第27页，共58页，星期日，2025年，2月5日髓内固定：（二）假体翻修适应征：假体松动的骨折（B2-B3型）原则：尽可能保留骨量尽可能使假体与完整的宿主骨之间获得牢固固定第28页，共58页，星期日，2025年，2月5日假体翻修假体的选择多孔广泛涂层非骨水泥柄（WagnerS-L）远端锥形，组配式生物（MP，DepuyS-rom）第29页，共58页，星期日，2025年，2月5日*TipsRevision：Stem:LongShort第30页，共58页，星期日，2025年，2月5日*Case1B2，cement第31页，共58页，星期日，2025年，2月5日Case2B3cementallograft第32页，共58页，星期日，2025年，2月5日*合理选择假体根据假体自身力学特征股骨残余骨量第33页，共58页，星期日，2025年，2月5日*假体翻修Tips：仔细对比、术中核实股骨柄是否松动必要时打开关节核实关节是否松动仔细分析松动原因，注意“臼杯”第34页，共58页，星期日，2025年，2月5日术中发现：大粗隆osteolysis分析原因：感染？柄磨损？内衬磨损介导溶骨反应？翻修术第35页，共58页，星期日，2025年，2月5日髓外固定：（一）环扎固定机械力量差，单独使用的情况很少，一般联合钢板螺丝钉、异体骨板或翻修假体使用第36页，共58页，星期日，2025年，2月5日环扎固定第37页，共58页，星期日，2025年，2月5日环扎固定第38页，共58页，星期日，2025年，2月5日髓外固定：（二）钢板螺丝钉第39页，共58页，星期日，2025年，2月5日髓外固定：（二）钢板螺丝钉适用于假体无松动、假体中立位（无外翻）的骨折成功的关键在于钢板必须和假体末端有部分重叠第40页，共58页，星期日，2025年，2月5日内固定失败的原因1.近端与假体柄重叠部分仅采取单皮质螺钉固定导致抗拔出力不够cable？双皮质？2.骨折线区域予以锁定螺钉固定导致坚强固定而影响骨折愈合,导致钢板断裂3.骨折端toomuch软组织剥离4.Tooshortplate长钢板+宽螺距+联合固定第41页，共58页，星期日，2025年，2月5日关于髋关节假体周围骨折的诊治第1页，共58页，星期日，2025年，2月5日20thCentury第2页，共58页，星期日，2025年，2月5日*第3页，共58页，星期日，2025年，2月5日假体翻修医、患、假体发生率：逐年上升2005~2030髋关节翻修需求增长约167%约572,000例StevenKurtz,etal.JBJS.Am,2007;89(4):780-785.第4页，共58页，星期日，2025年，2月5日关节不稳脱位假体松动感染股骨假体周围骨折…HaoMH,etal.JBJSAm.2005,94(181):172I-1727．假体松动股骨假体周围骨折（PFF）感染假体脱位…AJ,Hartetal.JBJS,2015,94(4):317-325.翻修原因第5页，共58页，星期日，2025年，2月5日WhyPrimaryTHAincreaseAge(2P)OsteoporosisBoneloss第6页，共58页，星期日，2025年，2月5日*股骨假体周围骨折

?PeriprostheticFemoralFractures第7页，共58页，星期日，2025年，2月5日危害早期文献高死亡率：11%不愈合、再骨折发生率：48%再手术率：33%康复困难、并发症多第8页，共58页，星期日，2025年，2月5日发病机制外伤轻微创伤是直接原因因较大创伤所致假体周围折并不多见假体周围骨折的病因骨皮质缺损或穿孔翻修术（骨水泥骨缺损…）假体松动-骨溶解骨质疏松手术第9页，共58页，星期日，2025年，2月5日发