关节置换术的适应症和手术方法.pptxVIP

关节置换术的适应症和手术方法关节置换术是现代骨科领域的重要手术方式，通过替换受损关节来恢复患者活动能力，减轻疼痛。本演示将介绍关节置换术的适应症，手术方法，以及围手术期管理的关键内容。作者：

什么是关节置换术？定义关节置换术是通过人工假体替代受损关节表面的手术，主要针对关节软骨与骨组织的严重病变。目的消除疼痛，恢复关节功能，改善生活质量，使患者重返正常生活。原理切除病变关节面，安装人工假体，重建关节功能，恢复关节正常生物力学特性。

关节置换术的历史发展1萌芽期(1890s)最早尝试以玻璃、象牙等材料替代关节表面，失败率极高。2初步发展(1950s)JohnCharnley爵士发明现代髋关节置换技术，采用金属-聚乙烯界面。3成熟期(1970-90s)假体设计改进，材料性能提升，手术技术标准化。4现代阶段(2000年至今)微创技术、计算机导航、个体化设计、3D打印技术广泛应用。

常见的关节置换类型膝关节置换最常见的关节置换类型，可分为全膝关节置换和单髁置换。髋关节置换第二常见类型，包括全髋关节置换和表面置换。肩关节置换包括解剖型和反向型肩关节置换，适用于不同类型的肩关节病变。其他关节踝关节、肘关节、腕关节置换较少见，技术难度大。

膝关节置换术适应症1骨性关节炎最常见的适应症，表现为软骨磨损，骨刺形成，关节间隙变窄。2类风湿关节炎免疫系统疾病导致关节滑膜炎，软骨破坏，关节变形。3创伤后关节炎因关节骨折或韧带损伤导致的继发性关节退变。4膝关节畸形严重的膝内翻、外翻畸形，伴随软骨磨损且保守治疗无效时。

髋关节置换术适应症股骨头坏死股骨头血供中断导致骨组织坏死，常见于长期使用激素、酗酒等患者。1髋关节发育不良先天性髋臼发育不良导致的关节面不匹配和继发性关节炎。2髋关节骨性关节炎主要表现为髋关节疼痛、活动受限，X线显示关节间隙变窄。3股骨颈骨折老年人常见，尤其是伴有骨质疏松的患者，可能需要直接行髋关节置换。4

肩关节置换术适应症肩关节骨关节炎关节面磨损，活动受限，肩部疼痛，适合解剖型肩关节置换。肩袖撕裂关节病肩袖肌腱大面积撕裂导致的关节病变，适合反向型肩关节置换。复杂肩关节骨折老年人四部分肱骨近端骨折，骨质差，难以内固定时考虑置换。类风湿性关节炎自身免疫性疾病导致关节破坏，可选择合适类型的肩关节置换。

关节置换术的禁忌症绝对禁忌症活动性关节感染严重的心肺功能不全膝关节周围神经肌肉功能严重缺损关节周围严重骨质缺损相对禁忌症青少年或生长发育未完成患者病态肥胖高活动需求的年轻患者关节周围软组织条件不良严重骨质疏松症

术前评估和准备全面病史采集包括症状持续时间、严重程度、既往治疗效果、合并症及用药史。体格检查关节活动度、稳定性评估、肌力测试、畸形分析、神经血管检查。影像学检查X线片、CT、MRI评估关节损伤程度、骨质情况及解剖变异。实验室检查血常规、凝血功能、感染指标、肝肾功能，排除手术禁忌症。术前准备停用抗凝药物、控制慢性疾病、营养状态评估、术前康复训练。

麻醉方法选择椎管内麻醉包括腰椎麻醉和硬膜外麻醉，术后疼痛控制好，可减少血栓风险。全身麻醉适用于长时间手术或有椎管内麻醉禁忌症的患者。神经阻滞麻醉如股神经阻滞、坐骨神经阻滞，常作为辅助疼痛控制手段。联合麻醉结合多种麻醉方式，平衡各自优缺点，提高麻醉效果和安全性。

膝关节置换手术步骤手术入路常用正中切口，长约15-20厘米，切开皮肤、皮下组织和关节囊。骨切除精确切除股骨远端和胫骨平台，为植入假体创造空间。软组织平衡松解软组织，确保屈伸间隙平衡，关节稳定性良好。假体试模使用试模检查关节活动度、稳定性和对线情况。假体植入使用骨水泥或生物固定，植入股骨、胫骨和髌骨组件。关闭伤口逐层缝合关节囊、皮下组织和皮肤，放置引流管。

髋关节置换手术步骤1手术入路常用后外侧入路、前外侧入路或直接前入路，暴露髋关节。2股骨头切除切除病变股骨头，按预定切割平面完成股骨颈截骨。3髓腔准备扩髓器逐步扩大股骨髓腔，为假体柄准备适当空间。4髋臼处理切除髋臼软骨和硬化骨，球形铣刀磨削髋臼至适当大小。5假体安装安装髋臼杯、内衬，植入股骨柄和股骨头，完成关节重建。6关节稳定性测试测试活动度、稳定性，确保无脱位风险后关闭伤口。

肩关节置换手术步骤1切口暴露经三角胸大肌间隙入路，暴露肩关节前方。2肱骨头处理切除病变肱骨头，准备髓腔。3关节盂处理去除关节盂软骨，铣削至健康骨面。4假体植入安装肱骨及关节盂组件，反向型置换需特殊顺序。

微创关节置换技术1微创理念小切口，减少软组织损伤，保留更多健康组织结构。2技术优势减少术中出血，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短。3微创膝关节置换切口长度约8-10厘米，通过四头肌保留入路完成手术。4微创髋关节置换单切口微创技术或双切口微创技术，降低肌肉损伤。

计算机辅助导航技术手术前规划基于CT/MRI影像重建