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2025重症医学科的血小板减少症:诊断和管理

定义与流行病学

定义：血小板计数＜150X109/L,或较基线下降30-50%（gp使仍＞150

X109/L）o

发生率:ICU患者中发生率为12-77%,大型国际队列研究（PLOT-ICU）

示总体发生率为43.2%（基线占23.4%,ICU获得性占19.8%）。

危险因素：脓毒症（尤其是脓毒性休克，严重血小板减少的O=6.90）、

血液肿瘤、肝病、高疾病严重程度评分。

病因与诊断

临床背景（如血液肿瘤、肝硬化、妊娠相关血栓性微血管病）；

实验室检查（外周血涂片、ADAMTS13活性、补体通路分析、骨髓穿刺

等）O

外周消耗（脓毒症相关凝血病、弥散性血管内凝血［DIC］、创伤性出血、

药物诱导）；

生成减少（骨髓抑制、维生素B9/B12缺乏、化疗后）。

机制：

诊断流程（表1）:

表1危重症患者血小板减少症的诊断检查

ClinicalconditionsAllegedmechanismsofthrombocytopeniaMainrelevantinvestigations

Medicalbackground

Onco-hematologkalneoplasmsBonemarrowsuppressionMostoftenoviousfromthemedicalhistory

CytotoxicchemotherapyBonemarrowexplorations

LivercirrhosisHypersplenismDosageofvitaminsB9andB12

Hypoprolifefative(akooltoxicity,vitamindeficien­

cies)

Pregnancyandped-partumThromoticmicroangiopathyLiverloodtests

HELLPsyndromeHaemolysismarkerswithschistocytes

TTPProteinuria

HUSRatiosFh-1/PiGFa

ADAAATS13activity