儿科疾病教学查房.docxVIP

儿科疾病教学查房

?查房时间：[具体时间]

查房地点：儿科病房[X]床

主查医师：[姓名]

参加人员：实习医生、规培医生等

一、病例介绍

（一）一般资料

患儿[姓名]，[性别]，[年龄]，因发热[X]天，咳嗽[X]天入院。患儿于[X]天前无明显诱因出现发热，体温最高达[X]℃，伴咳嗽，为阵发性连声咳，有痰不易咳出，无气喘、呼吸困难，无呕吐、腹泻，遂来我院就诊，门诊拟支气管肺炎收入院。患儿病来精神稍差，食欲减退，睡眠尚可，大小便正常。

（二）既往史

既往体健，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物、食物过敏史，预防接种史按程序进行。

（三）个人史

足月顺产，出生体重[X]kg，生后无窒息、缺氧史。母乳喂养，按时添加辅食，生长发育同正常同龄儿。

（四）家族史

父母体健，非近亲结婚，家族中无类似疾病及遗传性疾病史。

（五）体格检查

体温[X]℃，脉搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血压[X]/[X]mmHg。神志清，精神稍差，呼吸平稳，全身皮肤无皮疹、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，前囟平软，约[X]cm×[X]cm。双侧瞳孔等大等圆，直径约[X]mm，对光反射灵敏。耳鼻无异常分泌物，口唇红润，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，未见脓性分泌物。颈软，无抵抗，气管