[001]-表C1-12 工程变更费用报审表.xlsVIP

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工程变更费用报审表

资料编号

00-00-C1-001

表C1-12

工程名称

北京市房屋建筑修缮工程定案和施工质量验收规程DB11／509-2017

日期

年月日

致：

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(项目监理机构)

根据第(

03-02-C2-005

)号设计变更通知单/工程变更洽商记录，申请费用如下表，请审核。

项目名称

变更前

变 更 后

工程款

增(+)减(-)

工程量

单价

合价

楼梯储藏间

（1）零星砌体

0.0

4.8m3

1421.8

（2）一般抹灰

182m2

10.7

（3）安装小门

4扇

420.0

(4)乳胶漆饰面

160m2

16.0

施工单位（盖章）

施工单位项目负责人(签字)：

曾小墨

专业监理工程师审核意见：

项目监理机构（盖章）：

项目监理机构（盖章）

专业监理工程师(签字)：

董建华

总监理工程师(签字)：

2017年09月20日

审批意见：

建设单位（盖章）

项目负责人（签字）：

本表由施工单位填写，监理单位签署审批意见。

6824.64

.00

1947.40

.00

1680.00

.00

2560.00

.00