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发热的鉴别诊断和处理发热是临床上最常见的症状之一，正确鉴别和处理发热对疾病诊断至关重要。本演示将系统介绍发热的鉴别诊断和处理策略，帮助医疗人员提高临床决策能力。作者：

什么是发热？1定义发热是指体温超过37.2°C（腋下测量）。这是机体对内外环境刺激的一种防御性反应。2正常体温范围正常人体温在36-37°C之间波动。体温受昼夜节律、年龄、性别和环境温度影响。3生理意义适度发热可促进免疫反应，增强抗感染能力。发热是机体的一种保护性应激反应。

发热的常见原因感染性疾病细菌、病毒、真菌和寄生虫感染是最常见的发热原因。上呼吸道感染尤为常见。1自身免疫性疾病系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫疾病常伴随发热症状。2肿瘤恶性肿瘤可直接或间接引起发热。淋巴瘤患者的发热较为典型。3药物相关药物热占发热原因的10-15%。停药后通常在72小时内退热。4

发热的分类1急性发热持续时间少于7天。常见于急性感染如流感、细菌性肺炎等。症状通常较为明显。2亚急性发热持续时间在7-21天之间。可见于肺结核、伤寒等疾病。需更全面的检查评估。3慢性发热持续时间超过21天。常见于慢性感染、自身免疫疾病和恶性肿瘤。诊断难度较大。

不明原因发热（FUO）的定义温度标准体温反复超过38.3°C（101°F）。温度高于正常但未达到标准者不属于典型FUO。时间标准发热持续时间超过3周。短期发热通常不考虑FUO诊断。诊断进程经过至少1周系统性住院检查仍未明确诊断。诊断难度大，需多学科协作。

发热的临床评估详细病史采集包括发热特点、伴随症状、接触史等。病史是诊断的关键线索。全面体格检查从头到脚系统检查，寻找潜在病因线索。注意皮疹、淋巴结等特征。实验室检查血常规、生化、炎症标志物等。根据临床表现有针对性地选择检查项目。影像学评估从X线到CT、核磁等进阶检查。影像学可发现潜在感染灶或肿瘤。

发热患者的病史采集要点发热特点分析发热的起始时间、持续时间、波动规律和最高温度。某些疾病有特征性发热模式。伴随症状评估头痛、咳嗽、腹痛、关节痛等伴随症状。伴随症状可指向特定疾病。流行病学调查旅行史、接触史、职业暴露和环境因素。可发现特殊病原体接触机会。基础情况了解既往病史、手术史、用药史和过敏史。基础疾病可能是发热原因。

体格检查重点生命体征评估血压、心率、呼吸频率和体温。生命体征异常提示病情严重程度。皮肤黏膜检查皮疹、瘀点、黄疸和出血点。皮肤表现是疾病诊断的重要线索。淋巴结触诊全身淋巴结大小、质地和压痛。淋巴结肿大可提示感染或肿瘤。器官系统检查心肺听诊、腹部触诊和神经系统评估。系统检查可发现潜在病灶。

常规实验室检查检查项目临床意义参考值血常规白细胞计数和分类WBC4-10×10^9/LC反应蛋白(CRP)急性炎症标志物10mg/L降钙素原(PCT)细菌感染指标0.05ng/mL血沉(ESR)慢性炎症指标男15mm/h，女20mm/h

微生物学检查血培养菌血症诊断的金标准。发热患者应在抗生素使用前采集2-3套血培养。尿培养尿路感染是发热常见原因。中段尿标本培养可确定病原菌及药敏。痰培养呼吸道感染评估关键。深部痰标本培养结果更具临床意义。

影像学检查胸部X线肺部感染首选检查。可发现肺炎、结核和肿瘤等。简便、经济且辐射剂量低。腹部超声腹腔脏器评估无创方法。可检查肝、胆、脾、肾及腹腔积液。操作简便，无辐射。CT扫描提供更详细组织结构图像。可发现小病灶和深部感染。对诊断复杂病例极为有价值。

特殊检查特殊检查适用于常规检查未明确诊断的发热患者。PET-CT可检测全身炎症和肿瘤病灶。骨髓检查对血液系统疾病诊断至关重要。

感染性发热的鉴别诊断1寄生虫感染疟疾、弓形虫、血吸虫等2真菌感染念珠菌、曲霉菌、隐球菌等3病毒感染流感、EB病毒、巨细胞病毒等4细菌感染肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等

自身免疫性疾病相关发热80%系统性红斑狼疮患者出现发热比例40%类风湿关节炎活动期发热发生率90%成人Still病典型高热发生率70%血管炎伴发热症状比例

肿瘤相关发热实体瘤肺癌、肝癌、肾癌等可产生致热细胞因子1血液系统肿瘤淋巴瘤经典表现为B症状之一2肿瘤溶解综合征肿瘤细胞快速裂解释放内容物引起3继发感染免疫功能下降导致机会性感染4

药物相关发热1诊断原则排除其他原因，停药后发热消退2药物热特点发热与用药时间相关，可伴皮疹3常见致热药物抗生素、抗癫痫药、降压药

特殊人群的发热老年人发热症状不典型，基础温度低，可能仅表现为精神状态改变。需更全面评估。免疫功能低下患者易感染机会性病原体，发热可为唯一症状。需积极寻找感染灶。术后发热可由手术创伤、感染或深静脉血栓引起。需密切监测伤口情况。孕产妇发热需考虑特殊感染如产褥感染，药物选择受限。maternal-fetal安全至关重要。

发热的一般处理原则对症治疗控制体温，缓解