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谈软组织的手法治疗

狭义的软组织主要包括筋膜和肌肉组织。筋膜包括浅筋膜和深筋膜。浅筋膜包括皮下脂肪、神经和血管；深筋膜指包绕于肌腱，肌束等软组织周围的一种结缔组织。而筋膜和肌肉组织，在活体组织中，是一个有机的整体，不能截然公开。所以“理筋、整肌”是同步进行的。在脊柱病手法治疗中，软组织的手法治疗直接影响脊柱病的治疗效果，所以“理筋、整肌”应考虑以下几个方面的因素：软组织的个体差异：针对不同性别、年龄、病程、部位的患者，手法治疗的力度、强度、力的方向，持续时间均有不同。中老年人，男性、病程长者，活动频繁部位，其肌纤维相对粗壮，弹性变小，肌节伸缩性相对变短，肌张力较高。所以手法治疗力度要大，强度要高，持续时间要长，手法渗透力要强，这样治疗效果才能提高。肌纤维的方向与手法治疗的关系肌纤维的排列方向有羽状、平行状、聚集状等数种情况，它决定了肌肉收缩的方向和功能。手法治疗肌肉组织时，必须考虑到肌纤维的排列方向，手法所作用的力是平行于肌纤维方向，还是垂直肌纤维方向，这直接影响肌肉放松的效果。一般来讲，肌肉组织的血管神经是平行于肌纤维方向排列的，手法的力若平行于肌纤维方向，利于血管神经的顺畅，利于其代谢产物排出，利于肌纤维充分舒张，利于肌节充分舒展；若手法作用的力是垂直于肌纤维的方向，利于粘连软组织的分离，利于局部代谢物的运出，也利于血管和神经的顺畅。所以，手法治疗肌肉组织时，力的方向应该是先平行，再垂直，再平行于肌纤维的方向。这样利于肌肉组织的放松治疗，同时，还要考虑手法的力度，一般应遵循“轻－重－轻”，的顺序，这样使肌肉组织得到充分的休息。肌纤维的张力与手法治疗的关系肌纤维长期处于紧张收缩状态，或长期处于无氧或缺氧状况下收缩，或短时间内快速收缩，或慢性劳损，均会造成肌纤维张力增高，针对这种状况的肌纤维，手法治疗时，力的方向应先垂直，再平行，再垂直，最后再平行于肌纤维的方向的顺序进行放松治疗，这样使肌纤维能够先分离后舒展，再分离再舒展的顺序进行，提高肌肉放松的效果。肌纤维的长度及部位与手法治疗的关系有些部位的肌肉组织体积大，肌纤维长，跨越一个或数个关节，如股四头肌，对于这种肌纤维的手法治疗，应先放松治疗起止点，同时使关节处于伸展位，然后垂直于肌纤维方向放松治疗，最后平行于肌纤维方向放松，这样能够使肌纤维充分的舒展。敏感点和激发点与手法治疗敏感点就是在用手触摸筋膜和肌肉组织时所出现的疼痛，即为触痛，对于筋膜上的敏感点，可以采用皮肤滚动法。即在拇指和其他指尖之间将组织从表面捏起（用双手），这样反复多次，使敏感点消失，同时可以增加筋膜的柔韧性；而对肌肉组织上的敏感点，首先使肌肉处于被动缩短的位置（即松驰）再先垂直后平行的手法，使肌肉完全松驰，敏感点即消失。激发点是一束紧张的肌肉组织的结节上发现的一个点，特别敏感并能引起放射性疼痛。如梨状肌的激发点可引起下肢放射性疼痛，斜方肌的激发点可引起上肢放射性疼痛。激发点有活动性的、潜在性的、原发性的、继发性的。激发点的治疗关键：让该肌肉处于放松状态。手法治疗首先使激发点周围松驰，再平行于肌纤维方向手法治疗。主动肌和拮抗肌与手法治疗主动肌是主动收缩使肌肉变短屈曲关节，是同心收缩；而拮抗肌收缩是通过伸长而控制关节的运动，是偏心收缩。如肱二头肌和肱三头肌，冈上肌和冈下肌，胸大肌和背阔肌，胸小肌和大、小菱形肌等。所以两种肌肉是以协调的方式通过相反的力量引起相反的运动，在正常情况下，主动肌和拮抗肌在强度上是平衡的，当肌肉变弱或过度增强或受损伤时，这种平衡即破坏。所以，当发现某一肌肉有任何类型问题时，就会发现它的拮抗肌也有问题，这为我们手法治疗提供思路，也就是主动肌和拮抗肌要同时治疗。