肝脏镰状韧带旁假.ppt

目前有关附脐静脉起始、分布、开放率以及与脐静脉的关系尚有争议。高从敬等通过尸体解剖研究认为附脐静脉在圆韧带近侧段由门静脉左支发出2－4条细小分之组成，远侧段来自脐周静脉网分支。林贵认为附脐静脉位于镰状韧带背侧游离缘，萎瘪细小，直径小于2mm，走行于圆韧带两侧，上行进入肝左叶，并与门静脉周围细小分支沟通。第23页，共43页，星期日，2025年，2月5日镰旁肝局部特殊血供因素因门静脉回流较附脐静脉回流相对较快，快速团注对比剂后适时地（门静脉期）快速扫描，将提高肝实质与镰旁肝附脐静脉回流区域的强化（密度）差别，从而出现镰旁区域肝左叶低密度假病灶；进入平衡期或延迟期后，动脉和静脉中的对比剂含量达到平衡，这种强化差别即消失，即低密度病灶又转为等密度而不能分辨。这可解释绝大多数的A型镰旁假病灶在延迟扫描期又转为等密度。第24页，共43页，星期日，2025年，2月5日肝镰旁假病灶的形成原因和机制镰旁肝局部特殊血供因素镰旁肝局部脂肪侵润第25页，共43页，星期日，2025年，2月5日镰旁肝局部脂肪侵润Yoshikawa等报道5例在普通CT增强（相当于门静脉期）显示为低密度的镰旁假病灶，经手术证实为局部脂肪侵润。Ohashi等认为CT平扫即呈低密度的镰旁假病灶可能代表脂肪侵润，也即是说B型镰旁假病灶可能是因局部脂肪侵润所致。镰旁局部特殊血供可能引起局部肝组织缺氧，而缺氧可引起局部脂肪侵润，这样，镰旁肝局部脂肪侵润的基础可能也是特殊血供所致。第26页，共43页，星期日，2025年，2月5日镰旁假病灶与肝实质病变的鉴别原发性肝癌hepatiocellarcarcinoma肝转移瘤hepaticmetastases肝血管瘤hepaticcavernoushaemangioma肝囊肿hepaticcystic肝脓肿hepaticabscess第27页，共43页，星期日，2025年，2月5日与原发性肝癌鉴别动脉供血型：动脉期病灶强化，或出现肿瘤血管、血管增多、肿瘤染色等征象。门静脉供血型：动脉期病灶实质CT值无明显变化，门静脉期病灶实质强化。肝动脉和门静脉双重供血型：动脉期病灶强化，门静脉期病灶实质CT值不降低，呈等或高密度。少血供型：见下篇第28页，共43页，星期日，2025年，2月5日与原发性肝癌鉴别少血供型：动脉期和门静脉期病灶实质均无明显强化，均呈低密度。此型可能有类似A型镰旁假病灶的CT表现。少血供型多为高分化小肝细胞癌，多见于有肝硬化基础患者，可发生在任何部位，与镰旁假病灶不同。第29页，共43页，星期日，2025年，2月5日动脉期静脉期平衡期延迟期第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日动脉期动脉期静脉期静脉期第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日肝脏镰状韧带旁假病灶李艳第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日肝的韧带Ligamentsofliver镰状韧带Falciformligamentofliver冠状韧带Coronaryligament肝圆韧带Ligamentumtereshepatis左右三角韧带Leftandrighttriangularligaments肝胃韧带Hepatogastricligament肝十二指肠韧带Hepatoduodenalligament第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日左右三角韧带Leftandrighttriangularligaments镰状韧带Falciformligamentofliver冠状韧带Coronaryligament肝圆韧带Ligamentumtereshepatis第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日肝胃韧带Hepatogastricligament肝十二指肠韧带Hepatoduodenalligament第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日肝镰旁假病灶的螺旋CT表现部位：肝左叶内侧段或（和）左叶外侧段前缘镰状韧带旁。大多数为单发，且多位于左叶内侧段，少部分位于左叶外侧段，极少数有2个镰旁假病灶，分别位于左叶内侧段和左叶外侧段，且呈对称性分布。第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日肝镰旁假病灶的螺旋CT表现大小：多较小，一般最大径线小于2.5cm。形态：形状不一，可为不规则形、类圆形或三角形。CT表现