临床护理评估工具的应用.ppt

临床护理评估工具的应用;Braden压疮风险评估;由美国的Braden博士于1987年制定，由美国健康保健政策机构（AHCPR）欧洲压疮专家组（EPUAP）推荐使用的一种预测压疮（PU）危险的工具，已广泛应用于世界各个国家医疗机构。其信度和效度比较高,被认为较理想的压疮危险原因评估表（PURAS）。; Braden量表原文翻译表;Page?*;1、感知能力：对压力所致不适的反应能力;;3、活动能力：身体活动的程度;4、移动能力：变化和控制体位的能力;5、营养摄取能力;5、营养摄取能力;5、营养摄取能力;6、摩擦力和剪切力;Page?*;Page?*;最高23分，最低6分

轻度危险：15-18分；

中度危险：13-14分；

高度危险：10-12分；

极度危险：≤9分。;Page?*;章;危险因子;坠床发生危险评分表;跌倒/坠床高危人群;跌倒/坠床评估要点;Page?*;跌倒/坠床伤害程度分类;章;导管分类（风险程度）-高风险导管;;导管分类（风险程度）-低风险导管;非计划拔管危险原因评估表;评分措施

;评分措施

;评分措施

;章;护理分级——定义;;自理能力分级;附录A

Barthel（巴塞尔）指数评估量表;进食;洗澡;修饰;穿衣;控制大便;控制小便;如厕;床椅转移;平地行走;上下楼梯;自理能力分级;表1自理能力分级;章;

;数字评分法（NRS）;面部表情疼痛量表（FPS-R);疼痛评估措施;评估频率;章;Glasgow昏迷评分表(简写成GCS);睁眼反应;气管插管或气管切开;运动反应;意识障碍程度以E、V、M三者分数加总来评估。

最低3分，最高15分

轻度障碍：13分到14分

中度障碍：9分到12分

重度障碍：3分到8分

正常人的昏迷指数是满分15分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。8分如下为昏迷。

记录方式为：E___V___M___，字母中间用数字表达。

如E3V3M5=GCS11;章;（Autar评分表）;深静脉血栓危险原因评估计表（Autar评分表）;评估计分原则;评估计分原则;评估计分原则;评估计分原则;高风险：≥15分

中风险：11-14分

低风险：7-10分

无危险：≤6分

1）高风险人群入院24h内完毕。

2）风险原因增长及时评估，如手术后、心肌梗死、卧床休息患者。;抬高患肢、踝关节活动、股四头肌收缩、深呼吸或吹气球及咳嗽动作、戒烟酒、多饮水、保??大便通畅。早期肢体活动、下床活动;;ThankYou