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甲状腺功能障碍的早期识别与药物调节甲状腺功能障碍是常见的内分泌疾病，影响全球数亿人。早期识别和药物调节对预防并发症至关重要，可显著提高患者生活质量。作者：

目录甲状腺基础知识包括甲状腺生理功能、激素作用及调节机制甲状腺功能障碍类型功能减退症、功能亢进症及亚临床障碍早期识别方法症状识别、体征检查及实验室检测药物调节策略各类型障碍的治疗方案及药物应用

引言：甲状腺功能障碍的重要性1高发病率全球约有2亿人患有甲状腺功能障碍，是最常见的内分泌疾病之一。2广泛影响甲状腺激素影响全身几乎所有器官系统，功能障碍可导致多系统损害。3诊断延迟症状常被误认为其他疾病或正常衰老，平均诊断延迟4-5年。4可治疗性大多数甲状腺功能障碍可通过药物治疗得到有效控制。

甲状腺基础知识解剖位置位于颈部气管前方的蝴蝶形腺体，重约20克。组织结构由两叶组成，通过峡部连接，含有约300万个滤泡。血液供应甲状腺动脉提供丰富血流，是人体血供最丰富的器官之一。

甲状腺激素的生理作用代谢调节提高基础代谢率，促进热量产生，调节体温。1心血管作用增加心输出量，影响心率和血压。2神经发育对大脑发育至关重要，影响认知功能。3骨骼发育促进骨骼生长和成熟，维持骨密度。4

甲状腺功能调节机制1下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素(TRH)2垂体分泌促甲状腺激素(TSH)3甲状腺合成和分泌T3和T44靶组织激素作用并进行反馈调节

甲状腺功能障碍的类型甲状腺功能减退症甲状腺激素分泌不足，导致全身代谢减慢。原发性、继发性和特发性减退症是主要类型。甲状腺功能亢进症甲状腺激素分泌过多，导致全身代谢增快。格雷夫斯病、毒性腺瘤和亚急性甲状腺炎是常见原因。亚临床甲状腺功能障碍实验室检查异常但无明显临床症状。被称为隐形杀手，长期可发展为显性疾病。

甲状腺功能减退症概述代谢减慢基础代谢率降低20-30%，体温调节能力下降。自身免疫桥本甲状腺炎是最常见原因，占成人病例70%以上。高发人群女性发病率为男性4-10倍，老年人群患病率高达10%。

甲状腺功能亢进症概述1格雷夫斯病最常见原因，占60-80%2毒性腺瘤占10-15%3亚急性甲状腺炎占5-10%4其他原因约占5%

亚临床甲状腺功能障碍亚临床甲减TSH轻度升高但T4正常。每年约2-5%进展为显性甲减。增加心血管风险，尤其对老年患者。亚临床甲亢TSH降低但T3、T4正常。每年约1-2%进展为显性甲亢。增加心律失常和骨质疏松风险。

甲状腺功能障碍的流行病学甲减患病率(%)甲亢患病率(%)

甲状腺功能障碍的危险因素主要危险因素包括女性性别、年龄60岁、家族史、自身免疫疾病史、碘摄入异常、辐射暴露和某些药物使用。

早期识别的重要性70%未诊断率约70%的甲状腺功能障碍患者未被诊断。5年诊断延迟从症状出现到确诊平均延迟约5年。30%并发症风险延迟诊断增加30%以上的心血管并发症风险。

甲状腺功能障碍的常见症状体能变化疲劳或烦躁不安1体重变化不明原因增重或减轻2温度敏感性怕冷或怕热3心率变化心动过缓或心悸4情绪变化抑郁或焦虑5

甲状腺功能减退症的早期症状皮肤干燥皮肤变干、发粗糙，毛发干燥易断。疲乏无力持续性疲劳，即使充分休息也不缓解。怕冷对寒冷敏感，即使在温暖环境中也感到寒冷。

甲状腺功能亢进症的早期症状精力过剩烦躁不安，难以入睡，注意力难以集中。体重减轻尽管食欲增加，体重却持续下降。多汗即使在凉爽环境中也出汗增多，皮肤潮湿。心悸静息心率增快，常超过100次/分钟。

易被忽视的症状月经异常甲减可导致月经过多，甲亢可导致月经稀少或闭经。育龄女性的不明原因月经紊乱应考虑甲状腺功能异常。消化问题甲减常导致便秘，甲亢则可能出现腹泻。这些症状常被误认为功能性肠病或饮食问题。精神症状抑郁、焦虑或认知功能障碍常被忽视。约30%抑郁症患者有未确诊的甲状腺功能异常。

体征检查1甲状腺触诊检查甲状腺大小、质地、结节和压痛。2颈部检查观察有无颈静脉怒张及淋巴结肿大。3心血管检查评估心率、心律、血压和外周水肿。4皮肤检查观察皮肤质地、温度、潮湿度和色素沉着。5神经系统检查评估深腱反射、肌力和震颤。

实验室检查概述1一线检查血清促甲状腺激素(TSH)是最敏感的筛查指标。2二线检查游离T4(FT4)和游离T3(FT3)用于确认诊断。3辅助检查甲状腺自身抗体有助于确定病因。4其他相关检查血脂、肝肾功能、血糖和电解质有助于评估并发症。

甲状腺功能检查：TSH0.4-4.0正常范围TSH正常参考范围通常为0.4-4.0mIU/L。99%敏感性TSH对原发性甲状腺功能异常的敏感性超过99%。24h昼夜节律TSH有明显昼夜节律，晚上水平高于白天。

甲状腺功能检查：T3和T4检查项目正常参考值甲减表现甲亢表现游离T4(FT4)0.7-1.9ng/dL降低升高游离T3(FT3)2.3-4.2pg/mL降低或正常升