血浆置换的临床应用.pptVIP

血浆置换的临床应用血浆置换概念血浆置换(plasmaexchangePE)系通过血浆分离装置,利用体外循环的方法将血浆分离并滤出,弃去患者的异常血浆,然后将血液的有形成分以及所补充的置换液回输体内,血浆中所存在的一些致病的物质,代谢产物(如肝衰竭时)和一些自身免疫病的自身抗体和毒物亦随之被剔除的治疗方法。血浆置换疗法的分类按血浆分离方式非选择性血浆分离法离心式血浆分离法膜式血浆分离法目前通常所进行的单纯血浆置换选择性血浆分离法双重滤过法(doublefiltrationplasmapheresis,DFPP)是将分离出来的血浆再通过膜孔更小的血浆成分分离器将分子量大的蛋白将剔除去,留下白蛋白等小分子蛋白,加上补充液输回人体的治疗方法血浆吸附疗法(plasmaadsorption,PA)将分离的血浆经过吸附器(内充填选择性的吸附物质)除去血浆中致病因子的方法冷却滤过法（cryofiiltration，CF）利用部分致病性大分子物质在寒冷条件下聚集形成冷凝沉淀物而在复温后分离的特点，是冷却的血浆通过一定孔径的滤过膜截留沉淀的物质，从而达到选择性清除的目的。其他分离方法如血浆电泳法，理化结合分离法，落差式血滤法等离心分类：目前主要用于分离血浆，分离血小板及分离白细胞。离心离心式血浆分离法是根据血液构成成分的比重不同，通过离心力将血液各成分离开的一种方法。离心式血浆分离法首先采取患者一定数量的血液，通过离心分离，留取血浆，血小板或白细胞（根据治疗需要），将其余部分返回体内的一种方法。歇式离心式血浆分离法克服了前者处理时间长，体外循环血容量多，血管迷走神经反射等缺点。可用于血浆交换，清除白细胞，收集血小板、粒细胞，末梢血骨髓干细胞浓缩等。续式离心式血浆分离法是将采血，离心分离，返血同时进行的一种方法。离心式血浆分离法膜式与离心式血浆分离技术比较方式优点缺点膜式无细胞丢失血流量较大（＞100ml/min）无需枸橼酸抗凝需更大的静脉通路(如深静脉留置导管)适合多串联膜分离技术清除效果受滤过系数影响离心式清除效果彻底丢失细胞可进行细胞分离枸橼酸所致低血压、低钙血症、心律紊乱等并发症外周静脉可做血管通路价格昂贵被清除物质相对分子质量巨大(＞15000)，一般的血液净化技术如血液灌流，高通量血液透析、滤过不能清除；01被清除物质半寿期足够长，所以内源性清除途径远不及血浆置换来得快速；02被清除物质确实是导致疾病发生、发展的罪魁祸首，而且传统的药物治疗无效。03符合下列条件的疾病可以采用血浆置换：血浆置换适应症类疾病:指某些疾病诊断一旦明确,应立即(或必须)进行血浆置换治疗类疾病:即某些疾病常规治疗无效时,则应尽快考虑血浆置换治疗类疾病:临床上有散在的病例报告,需要进一步进行临床验证010203主要分为3类疾病:血浆置换适应症血浆置换术适应证疾病类别疾病名称Ⅰ类1.血栓性血小板减少性2.重症肌无力3.无肾功能不全的肺出血肾炎综合征4.肾功能不全的新月体性肾小球肾炎5.高黏滞综合征(1)原发性(快速进展)(2)Wegener肉芽肿(3)多结节动脉炎6.输血后紫癜7.甲状腺危象8.中毒(结合蛋白的毒素)9.多神经炎型遗传性运动失调症10.家族性高胆固醇血症Ⅱ类1.多发性神经根炎(吉兰巴雷综合征)