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急诊科急性脑卒中的抢救流程与实际案例分析脑卒中是一种危及生命的紧急情况，需要快速识别和处理。本演示将详细介绍急诊科中急性脑卒中的抢救流程和实际案例分析。作者：

目录1急性脑卒中概述了解定义、分类及流行病学特点，为快速识别打下基础。2急诊抢救流程掌握从识别到治疗的每个环节，包括检查、评估和干预措施。3实际案例分析通过真实案例探讨不同类型脑卒中的处理策略和临床决策。4总结与讨论提炼关键点，探讨未来发展方向，强调多学科合作。

急性脑卒中概述疾病定义脑卒中是由脑血管阻塞或破裂导致的脑组织损伤。它会导致神经功能障碍，是全球死亡和残疾的主要原因。流行病学中国脑卒中发病率居高不下，每年新发病例约250万。它是我国居民的首位死亡原因。时间紧迫时间就是大脑。每延迟一分钟，患者会失去190万个神经元。快速处理至关重要。

什么是急性脑卒中？定义脑卒中是由脑血管突然阻塞或破裂引起的急性脑血液循环障碍。它会导致脑组织缺血、缺氧甚至坏死。分类缺血性卒中（87%）：脑血管阻塞导致。出血性卒中（13%）：脑血管破裂导致。两种类型需要不同处理策略。流行病学数据中国每年约有250万新发脑卒中。年死亡人数超过150万。发病年龄趋于年轻化，形势严峻。

急性脑卒中的危险因素高血压最重要的危险因素。收缩压每升高10mmHg，卒中风险增加30%。控制血压是预防首要措施。1糖尿病使卒中风险增加1.5-3倍。血糖控制不良会加重脑损伤。应积极控制血糖。2心房颤动使缺血性卒中风险增加5倍。心源性栓子是重要病因。应规范抗凝治疗。3吸烟吸烟者卒中风险增加2-4倍。戒烟可显著降低风险。应强调戒烟重要性。4高脂血症通过促进动脉粥样硬化增加卒中风险。调脂治疗有助预防卒中发生。5

急性脑卒中的临床表现突发性神经功能缺损症状通常在几秒到几分钟内发生。症状与受损脑区有关。起病时间对治疗决策至关重要。运动障碍偏瘫或单肢无力最为常见。通常表现为面部和上肢无力。重度患者可出现意识障碍。言语障碍表现为构音障碍或失语症。患者可能说话不清或理解困难。这是重要的预警信号。其他症状包括视力障碍、眩晕、平衡问题。头痛多见于出血性卒中。恶心呕吐提示颅内压增高。

急诊抢救流程概述识别与激活使用FAST评分快速识别卒中。立即激活卒中绿色通道。通知多学科团队准备。快速评估完成神经系统评估。获取关键病史信息。确定症状发作时间。紧急检查安排头颅CT和其他必要检查。确定卒中类型和严重程度。评估治疗适应症。治疗决策依据检查结果制定治疗方案。实施溶栓、取栓或其他干预措施。密切监测患者反应。后续处理安排住院或转科治疗。制定并发症预防方案。启动早期康复计划。

院前急救快速识别公众应了解FAST法则：面部（Face）下垂、手臂（Arm）无力、言语（Speech）障碍、时间（Time）紧迫。发现这些症状应立即行动。紧急呼叫120明确告知调度员疑似卒中。提供准确地址和患者状况。等待救护车期间不要让患者进食。院前急救措施保持气道通畅。监测生命体征。侧卧位预防误吸。记录症状发生时间。避免不必要移动。

急诊绿色通道1快速分诊专人负责卒中患者分诊。使用标准化评分工具。优先级别最高。2直接进入抢救区跳过普通挂号程序。直接进入专用抢救区。医护人员提前到位准备。3多学科团队激活同时通知神经内科、神经外科、介入科。放射科优先安排检查。检验科加急处理标本。4时间节点监控专人计时并记录各环节时间。目标：门到CT时间≤25分钟。门到针时间≤60分钟。

快速评估1ABCDE法则气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）、神经功能（Disability）、暴露（Exposure）顺序评估。确保生命体征稳定。2神经系统检查使用NIHSS评分量表评估严重程度。包括意识水平、运动功能、感觉功能、言语功能等方面。评分结果指导治疗决策。3关键病史采集明确症状起病时间。获取既往病史和用药情况。了解过敏史和禁忌症。这些信息决定治疗选择。4生命体征监测持续监测血压、心率、血氧。控制血压在适当范围。预防并发症发生。确保继续评估。

影像学检查头颅CT首选检查方法。可快速排除出血。显示早期缺血改变。决定是否适合溶栓治疗。CT血管造影（CTA）评估大血管闭塞情况。确定血管闭塞位置和范围。为机械取栓提供依据。磁共振成像（MRI）对早期缺血更敏感。可显示小面积梗死。弥散加权成像（DWI）是金标准。但检查时间较长。

实验室检查检查项目检查目的临床意义血常规评估基本状况排除出血性疾病凝血功能评估出血风险溶栓治疗的前提条件生化全套了解内环境排除代谢性疾病心肌标志物排除心肌梗死与脑卒中症状相似血糖测定排除低血糖可模拟卒中表现

急性缺血性脑卒中治疗静脉溶栓适用于发病4.5小时内患者。使用rt-PA（阿替普酶）0.9mg/kg。可有效改善预后。需严格筛查禁忌症。机械取