甲状腺疾病的定位和处理方法.pptxVIP

甲状腺疾病的定位和处理方法甲状腺疾病是临床常见的内分泌系统疾病。正确的定位和处理对患者预后至关重要。本演示将系统地介绍甲状腺疾病的诊断方法和治疗策略。作者：

目录1甲状腺基础知识了解甲状腺的解剖位置、生理功能及调节机制。2常见甲状腺疾病掌握甲亢、甲减、甲状腺结节等常见疾病的特点。3诊断与治疗探讨临床评估方法和个体化治疗方案。4特殊人群与预后针对特殊人群的管理及长期随访策略。

甲状腺基础知识解剖结构甲状腺位于颈前区气管两侧，呈蝴蝶状。重量约20克。组织学特点由滤泡组成，内含胶体，储存甲状腺激素前体。生理功能分泌T3和T4激素，调节全身代谢活动。

甲状腺的解剖位置前视图甲状腺位于颈部前下方，紧贴气管前壁两侧。侧视图从侧面看，甲状腺位于喉下方，贴近颈动脉。横断面横断面上甲状腺呈蝴蝶形，包绕气管前外侧。

甲状腺的生理功能合成与分泌摄取碘离子，合成T3和T4。1代谢调节增加全身耗氧量和产热量。2生长发育促进骨骼和神经系统正常发育。3器官功能影响心血管、消化、神经等多系统功能。4

甲状腺激素的作用机制基因表达调节目标基因的转录，影响蛋白质合成。线粒体功能增加线粒体数量和氧化磷酸化效率。细胞代谢促进糖、脂肪和蛋白质的代谢。

甲状腺-垂体-下丘脑轴下丘脑分泌促甲状腺释放激素(TRH)，调节垂体功能。垂体分泌促甲状腺激素(TSH)，刺激甲状腺。甲状腺受TSH刺激产生T3和T4。负反馈调节T3和T4抑制TRH和TSH的分泌。

常见甲状腺疾病甲状腺疾病主要包括功能性疾病和形态学疾病。它们可导致多系统症状。

甲状腺功能亢进症（甲亢）1临床表现心悸、多汗、体重减轻、眼突2病理机制自身抗体、炎症或结节导致激素过度分泌3定义甲状腺激素合成和分泌增加的疾病状态

甲亢的常见原因格雷夫斯病自身免疫性疾病，TSH受体抗体激活甲状腺。占甲亢病例的60-80%。中毒性多结节性甲状腺肿多发自主功能性结节，常见于碘缺乏地区和老年人。亚急性甲状腺炎病毒感染后炎症导致甲状腺细胞破坏，暂时性甲亢。碘诱导的甲亢碘过量摄入导致的甲亢，如含碘药物和造影剂。

甲亢的临床表现心血管系统心悸、心动过速、心房颤动、收缩压升高。皮肤系统皮肤潮湿、多汗、手温热、瘙痒。神经系统烦躁、失眠、震颤、情绪不稳。代谢影响体重减轻、食欲增加、热不耐受。

甲状腺功能减退症（甲减）1临床表现乏力、畏寒、体重增加、记忆力下降2病理机制甲状腺组织破坏或TSH刺激不足3定义甲状腺激素合成和分泌减少的疾病状态

甲减的常见原因桥本甲状腺炎自身免疫性甲状腺炎，最常见原因。1治疗后甲减甲亢治疗后（手术、放射性碘）。2药物相关抗甲状腺药物、锂剂、胺碘酮等。3碘缺乏严重缺碘地区的主要原因。4中枢性甲减垂体或下丘脑疾病导致TSH不足。5

甲减的临床表现心血管系统心动过缓、血压升高、心包积液皮肤系统皮肤干燥、毛发稀疏、眉毛外侧脱落神经系统记忆力减退、反应迟钝、抑郁消化系统食欲下降、便秘、腹胀代谢影响体重增加、怕冷、基础代谢率下降

甲状腺结节定义甲状腺内可触及或影像学发现的局限性病变。成人检出率达50%以上。分类根据超声表现分为囊性、实性和混合性。根据功能分为功能性和非功能性。临床意义大部分良性，约5-15%为恶性。需评估恶性风险并合理处理。

甲状腺结节的良恶性鉴别可疑恶性的超声特征低回声或极低回声边界不规则或微小分叶垂直大于水平微钙化淋巴结转移征象TI-RADS分级系统根据超声特征将结节风险分为1-5级，指导穿刺适应症。TI-RADS5级结节恶性风险80%。

甲状腺炎1急性甲状腺炎细菌感染导致，极为罕见。表现为甲状腺剧痛、红肿和发热。2亚急性甲状腺炎病毒感染后，自限性。表现为甲状腺疼痛和短暂甲亢。3慢性淋巴细胞性甲状腺炎桥本甲状腺炎，自身免疫性。可进展为甲减。4无痛性甲状腺炎自身免疫性，产后常见。甲亢-甲减-恢复的三相过程。

甲状腺癌乳头状甲状腺癌最常见类型(85%)。预后良好，10年生存率95%。滤泡性甲状腺癌约占10%。血行转移较常见。髓样甲状腺癌约占5%。源于C细胞，分泌降钙素。可见于MEN2综合征。未分化甲状腺癌约占1-2%。高度侵袭性，预后极差。

诊断方法临床评估详细病史和体格检查是诊断的基础。实验室检查甲状腺功能和自身抗体检测。影像学评估超声、核素扫描等提供形态学和功能信息。病理学检查细针穿刺和组织学检查是确诊的金标准。

病史采集1症状评估详细询问甲状腺相关症状的起病时间、进展和严重程度。2既往史关注既往甲状腺疾病、放射线照射史和颈部手术史。3家族史了解甲状腺疾病、自身免疫疾病和内分泌肿瘤家族史。4用药史评估可能影响甲状腺功能的药物，如胺碘酮、锂剂等。

体格检查甲状腺触诊评估大小、质地、结节和压痛。从患者背后进行最佳。眼部检查观察眼球突出度、眼睑退缩和眼外肌功能。全身评估检查心率、反射、皮肤和四肢肌力。

实验室检查：甲