营养状态的评估和肠内营养支持技术.ppt

营养状态的评估和肠内营养支持技术概念评价患者的营养状态，判断是否存在营养不良及其程度，计算各种营养素的需要量，是制定营养治疗计划的依据，也是监测营养治疗效果的指标。01饮食评估了解患者进食时间的长短和规律性；摄人食物的种类和制作方式；摄人量等。02身体评估03观察患者的体形(消瘦、肥胖、健壮等)、面色、皮肤、头发的光泽、指甲、牙齿等，这些方面可一定程度上反映出患者的营养状况。04测身高、体重：计算体重指数(BMI)营养评定体重指数(BMI)的测定(3)皮肤皱褶厚度：又称皮下脂肪厚度。最常测量三头肌(表2—10)。(4)上臂围、上臂肌围(表2—11)。表2—10皮褶厚度测量法表2—11上臂肌周径测定生化评估生化测量最客观地反映人的营养状态，测量血、尿中某些营养素或其他代谢产物的含量。如血糖测定、血红蛋白测定、血清蛋白测定等血清蛋白的测定01020304患者液体出入量的评估：准确计算出入量，评估其是否平衡。心理社会因素的评估：有无影响水摄人的情绪等因素。对影响体液疾病的评估：有无肝肾疾患、妊娠等(引起体液过多)；有无尿崩症、糖尿病(排尿过多)；有无腹泻、呕吐、大汗、高热、烧伤、出血等(体液丢失过多)；有无胃肠道梗阻等(摄人不足)。一般检查：评估患者皮肤、黏膜、眼窝等有无水肿或干燥；测量生命体征、体重；评估颈静脉充盈度等。05实验室检查：测尿量、色、比重、血细胞比容、血清钠等。体液状态的评估5．综合营养代谢指标评定单项营养代谢指标测定和评价具有一定的局限性，有学者开始研究综合评定方法，并以此预测预后。在综合营养代谢评定中，住院预后指数(HPI)的病种应用广泛，方法简单，预测价值高。住院患者预后指数(HPl)测定营养支持脑卒中患者如果存在意识障碍、颅压增高、延髓麻痹、急性应激性胃黏膜病变、并发感染一级呼吸机治疗等，常常使营养代谢功能发生变化。为避免患者出现营养不良，应早期对营养代谢功能进行监测，早期予以合理的支持与干预。营养支持方法的选择根据患者的具体情况和支持时间的长短进行综合考虑。肠内营养与肠外营养间应优先选择肠内营养；周围静脉和经中心静脉营养相比应优先选择周围静脉。肠内营养输注管道选择短期(4周)肠内营养患者首选鼻胃管喂养(A级推荐)。不耐受鼻胃管喂养或有反流和误吸高风险患者选择鼻肠管喂养(B级推荐)。长期(大于4周)肠内营养患者在有条件的情况下，选择经皮内镜下胃造El(PEG)喂养(A级推荐)。肠内营养输注方式的选择床位：床头持续抬高30。(C级推荐)。容量：从少到多，即首日500ml，尽早(2～5日内)达到全量(D级推荐)。速度：从慢到快，即首日肠内营养输注20ml/h～50ml/h，次日80ml/h一100ml/h，约l2。24小时内输注完毕(D级推荐)。有条件情况下，可用营养输注泵控制输注速度(A级推荐)。管道管理：每4小时用20～30m1温水冲洗管道一次，每次中断输注或给药前后用20～30m1温水冲洗管道(A级推荐)。4．肠内营养支持的监测(1)体重：每月测量体重1次(D级推荐)。(2)血糖：对血糖增高患者应根据血糖变化，调整营养制剂输注速度以及胰岛素输注剂量(A级推荐)。胰岛素输注初始每1-2小时检测血糖l次，血糖稳定后每4小时检测血糖l次(D级推荐)。血糖正常患者，每周检测血糖l～3次(D级推荐)。急性脑卒中患者血糖控制目标：10mmol/L(D级推荐)。危重症患者血糖控制目标≤8.3mmo1/L，注意避免低血糖发生(D级推荐)。(3)血脂：危重症患者每周检测血脂l次。缺血性卒中和TIA患者血脂增高时，强化他丁类调脂药物治疗(A级推荐)，药物治疗后2周复查。(4)血清蛋白：血清蛋白正常患者每周至少检测1次(B级推荐)，特别注意前白蛋白的变化(B级推荐)。血清白蛋白259/L时，可输注人血白蛋白(B级推荐)。(5)液体出入量：每天记录液体出入量1次(A级推荐)。(6)血清电解质和肾功能：正常患者每周检测l～3次，异常患者至少每天检测l次(D级推荐)。(7)消化道症状：每4小时记录恶心、呕吐、腹胀、腹泻、呕血、便血等症状体征l次(D级推荐)。喂养管深度：每44,1t,1检查鼻胃管深度1次，正常情况下，从鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离为44～55cm(D级推荐)。(8)胃残留液：每4小时抽吸胃残留液l次，观察总量、颜色和性状，疑为消化道出血时即刻送检(D级推荐)。吸痰诱发的呕吐：在鼻饲前进行翻身、叩背、吸痰，清理呼吸道后再进行鼻饲，以避免鼻饲过程中吸痰诱发患者呕吐发生。每次吸痰后认真观察口咽部情况，牙关紧闭者吸痰后更应注意