冠脉介入手术的手术流程和风险.pptxVIP

冠脉介入手术的手术流程和风险冠脉介入手术是治疗冠心病的关键微创方法。本演示将详细讲解手术流程和相关风险。作者：

什么是冠脉介入手术？定义经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是一种微创心脏手术方式。通过特殊导管治疗冠状动脉问题。治疗目标主要用于治疗冠状动脉狭窄或阻塞。恢复心肌血流供应，缓解症状。微创特点通过手腕或大腿血管穿刺进入。不需开胸，创伤小，恢复快。

冠心病概述1全球死因排名冠心病是全球死亡率排名第一的疾病。每年导致数百万人死亡。1100万+中国患病人数中国冠心病患者超过1100万。患病率仍在持续上升。70%可预防比例通过生活方式改变和早期干预。大部分冠心病可以预防或延缓。

冠脉介入手术的适应症1严重冠脉狭窄当冠状动脉狭窄超过70%时，血流受限明显。此时介入治疗获益显著。2难治性心绞痛药物治疗无法有效控制的心绞痛症状。患者生活质量严重受影响。3急性心肌梗死急性心梗是PCI的首选治疗方式。尽早开通血管可挽救濒死心肌。

手术前准备1全面体检包括心电图、超声心动图和实验室检查。评估患者整体状况和手术风险。2药物调整停用某些抗凝药物和抗血小板药物。根据具体情况调整其他心血管药物。3知情同意医生详细解释手术目的、流程和风险。患者签署知情同意书。4术前禁食手术前6-8小时禁食。可以少量饮水服用必要药物。

手术团队组成介入心脏病专科医生负责主要手术操作。具有丰富的冠脉介入经验和专业技能。护理人员协助医生操作，负责器械准备。同时监测患者生命体征。麻醉医生根据需要提供麻醉支持。管理患者疼痛和舒适度。放射技师操作X射线成像设备。确保图像质量满足手术需求。

手术室环境心导管室设备专门设计的手术室，配备先进介入设备。环境严格消毒，保证无菌操作。高清X射线成像系统C型臂X射线机提供实时影像引导。高分辨率显示器清晰显示冠脉解剖。监护与急救设备心电监护仪实时监测心率和心律。除颤器等急救设备随时待命。

麻醉方式局部麻醉最常用的麻醉方式，只麻醉穿刺部位。患者保持清醒，可以配合医生指令。1轻度镇静在局部麻醉基础上加用镇静药物。减轻患者紧张和不适，但仍可唤醒。2全身麻醉少数特殊情况使用。适用于不能配合的患者或超复杂手术。3

穿刺入路选择桡动脉入路现代PCI首选入路，占90%以上。通过手腕桡动脉穿刺进入。出血风险低，患者活动不受限。股动脉入路传统入路方式，通过大腿根部进入。适合复杂病例和大直径器械。需术后平卧数小时。入路选择考虑因素患者外周血管状况手术复杂程度所需导管尺寸医生经验偏好

导管插入过程消毒铺巾穿刺部位广泛消毒。铺无菌巾建立无菌操作区域。局部麻醉注射利多卡因至穿刺部位皮下。等待2-3分钟使区域完全麻醉。穿刺动脉使用专用穿刺针刺入目标动脉。确认回血后插入导丝。置入导管鞘沿导丝放置导管鞘。建立稳定通道供导管进出。

导管到达冠脉开口引导导管选择根据患者冠脉解剖选择合适导管。不同弯曲形状适合不同冠脉开口。导管前进在X光引导下沿血管推进导管。轻柔操作避免损伤血管壁。定位冠脉开口调整导管位置对准冠脉开口。注入少量造影剂确认位置正确。

冠状动脉造影造影剂通过导管注入冠状动脉。X光下可清晰显示冠脉解剖结构。医生可精确判断狭窄位置和程度。

病变评估狭窄程度测量使用定量冠脉分析软件测量。计算狭窄百分比和最小管腔直径。血流储备分数（FFR）评估狭窄的功能学意义。测量压力导丝通过狭窄处的压力差。FFR≤0.80表示有意义狭窄。血管内超声（IVUS）提供血管壁结构的详细信息。可查看斑块特性和血管重塑情况。光学相干断层扫描（OCT）超高分辨率血管内成像技术。可精确测量管腔尺寸和评估斑块性质。

治疗策略制定1支架植入最常用策略，恢复血流并维持血管开放2球囊扩张简单病变或支架前准备3特殊技术旋磨术、切割球囊等用于复杂病变医生根据病变特点选择最佳治疗策略。考虑因素包括病变长度、钙化程度、位置和血管直径。治疗方案需个体化，同时遵循指南建议。

导丝通过病变1导丝选择根据病变特点选择合适硬度和头端形状的导丝。复杂病变需专门设计的导丝。2导丝操控医生精细操控导丝前进。通过转动和推送使导丝通过狭窄处。3通过病变导丝小心穿过狭窄部位。多角度造影确认导丝在真腔内。4定位远端导丝前端到达病变远端血管。为后续治疗建立安全通道。

球囊预扩张球囊定位球囊沿导丝送至狭窄部位。X光下确认位置准确。球囊扩张缓慢加压扩张球囊。压力从低到高逐渐增加。哑铃形状球囊扩张时形成特征性哑铃形。表明狭窄处血管壁受到压力。

支架选择药物洗脱支架携带抗增殖药物。缓慢释放药物抑制内膜增生。大幅降低再狭窄率。裸金属支架简单金属网状结构。价格较低但再狭窄率高。现已较少使用。支架尺寸选择直径：比参考血管大0.25-0.5mm长度：完全覆盖病变再加4-5mm考虑血管弯曲度和分叉情况

支架输送和释放支架系统准备检查支架完整性。排除系统中气泡。沿导丝