医院行政查房模式.pdf

X人民医院

关于开展质量大查房（行政查房）

通知

根据医院发展需要和等级评审相关要求，更好更快地推动医疗服

务水平持续改进，经医院领导班子研究决定，推行医院质量大查房（行

政查房）工作模式，具体内容通知如下：

一、质量大查房（行政查房）目的

加大管理力度，提高执行力，确保医疗安全，促进医院良好发展。

二、质量大查房（行政查房）形式

1、质量大查房每月至少进行1次，由院长带队。参加人员为医

务科、护理部、感染管理科、药剂科、纪检监察室、办公室、财务科、

保卫科、后勤科、医疗设备、特种设备、评审办、质控部等部门主任

及相关主管领导。检查内容包括：医疗质量、护理质量、合理用药、

院内感染控制、手卫生、公共卫生、科研、教学、医德医风、行政管

理、财务收费、安全保卫、后勤保障等工作。

2、质量大查房要和现场办公结合起来，凡能现场解决的问题，

指定部门和责任人，当场解决。对不能解决的要讲明原因或责成有关

部门限期解决。

3、在质量大查房中发现的缺陷，由质控部负责根本原因分析、

限期整改。

4、质量大查房资料由质控部、办公室分头负责。质控部重点落

实查房中出现问题的督导整改情况，并每月做出分析，提出改进意见；

办公室详细记录、收集查房全过程资料，及时归档。

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三、质量大查房（行政查房）内容

1、科室安全生产情况：包括消防安全、应急管理、不良事件上

报、危急值管理、安全用药管理。

2、科室医疗质量检查：包括医护诊疗规范、院内感染管理、手

卫生、合理用药、病历书写质量、处方质量等。

3、评审工作督查及其他阶段性、临时性工作完成情况。

4、质量大查房采用专业部门检查和检查组现场提出问题、解决

问题的方式。

四、质量大查房（行政查房）要求

1、参加查房部门应熟悉本部门工作考核标准，明确查房目的。

2、查房时采取分工负责、集中反馈形式。各部门负责人提前查

房，并将各项工作仔细梳理一遍，找出工作中的亮点、问题和不足。

集中反馈由院长或带队班子成员主持。被检查科室也应积极配合，积

极反馈医院工作推进中存在的优缺点、科室存在问题等，并认真听取

查房人员反馈意见，积极推进工作。

3、每次查房由质控部统一组织，提前通知各部门负责人，被检

查科室临时通知。各部门应及时参加，确有原因的，应向院长或主管

院长书面请假，否则每缺勤一次，罚款50元。

质量大查房（行政查房）是促进医院规范化建设的有效手段，希

望全院职工积极参与查房活动，对照医院工作要求，找出工作差距，

提高执行力，做出更大成绩！

X人民医院

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二〇一三年八月

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