骨盆骨折患者护理.pptVIP

X线CT应根据全身情况，首先处理休克及各种危及生命的并发症。01患者因腹膜后大量出血合并休克，应严密观察进行输血、输液，膀胱破裂，可进行修补，同时作耻骨上膀胱造瘘术。对尿道断裂，宜先放置导管，防止尿外渗及感染，并留置导尿管直至尿道愈合。若导尿管插入有困难时，可进行耻骨上膀胱造瘘术。直肠损伤：应进行剖腹探查，做结肠造口术，使粪便暂改道，缝合直肠裂口，直肠内放置肛管排气。02治疗待病情稳定后，骨盆骨折是否手术，其主要依据是骨盆环是否稳定和不稳定的程度。1.非手术治疗适应症治疗方法1）骨盆环稳定的骨折，如撕脱骨折和无明显移位的骨盆环一处骨折。2）骨盆环两处损而失稳，但影像学上或轻微移位者。3）因早期救治需要经卧床、牵引治疗后，影像学证明复位满意者。4）有手术禁忌或不宜手术治疗的多发症。1）对症治疗，卧硬板床休息3-4周。肌肉撕脱骨折者应取放松肌肉的体位，髂前上棘骨折患者置于屈髋位；坐骨结节骨折置于伸膝位。2）骨盆兜带悬吊牵引固定，悬吊重量以将臀部抬离床面为宜，5-6周后换用石膏短裤固定。3）手法复位，患肢骨牵引。手术治疗外固定器固定适用于：1有明显的不稳定骨折，特别是并发循环不稳定者，以求收到固定骨盆和控制出血的效果。并有减轻疼痛和便于搬动伤员的作用。2旋转不稳定型骨折；3开放性不稳定型骨折。开放复位内固定适用于：经非手术治疗后，骨折移位1cm,耻骨联合分离3cm，累及髋臼的移位骨折以及多发伤者。垂直剪切型骨折内固定及外固定治疗非手术治疗及术前护理急救护理01病人入院后快速建立两条静脉通道，及时输液、输血，输液建议选择上肢或颈外静脉，不宜在下肢，因为骨盆骨折后可导致下腔静脉循环障碍，进行股静脉或下肢静脉穿刺后，补充的血容量得不到有效的血液循环。02迅速止血、止痛是抢救的关键。由于骨盆多为松质骨，其邻近有动脉和静脉丛，而静脉丛多无静脉瓣阻挡回流，所以骨盆骨折后病人易出现失血性休克。03心理护理骨盆骨折患者因突发致伤，创伤致躯体的强烈疼痛及功能障碍，造成骨盆骨折患者极大的心理恐惧感，担心生命危险及残疾。应积极消除伤员思想顾虑，鼓励伤员积极配合治疗，增强对医务人员的信任感和住院治疗的安全感，减轻病人的恐惧。3.饮食护理术前加强饮食营养，宜予高蛋白、高维生素、高钙、高铁、粗纤维及果胶成分丰富的食物，以补充失血过多导致的营养失调。食物应易消化，鼓励病人多饮水，2000-3000ml/天，经常按摩腹部，促进肠蠕动，必要时使用缓泻剂，利于排便，术前一日必须排除肠道内瘀积的大便，以利于手术操作，减轻术后腹胀。若合并直肠损伤或有腹胀腹痛，则应酌情禁食，必要时可静脉高营养治疗。卧位不影响骨盆环完整的骨折，可取仰卧与侧位交替（健侧在下），伤后一周取半卧位，严禁坐立。影响骨盆环完整的骨折，应取平卧硬板床，减少搬动，必须搬动时由多人平托，以免引起疼痛、增加出血。尽量使用铺垫床，既可减少翻身次数，又可预防压疮，但气垫床要充足气，以不影响骨折稳定为原则。术后护理1.生命体征观察1）术后密切观察生命体征和神志，予心电监护，测Bp、P、R、q1/2h；2）留置导尿，记录尿量；3）注意病人神志及皮肤黏膜出血征象，详细记录；4）如病情严重，应先转入ICU病房全面监控治疗。2.心理护理因术后长期卧床，易产生厌烦情绪，多开导，取得家属的支持，共同为病人制定比较周密的康复计划并督促实施，多鼓励病人，提高其治疗的积极性。3.饮食术后继续予高蛋白、高维生素、高钙、高铁、粗纤维及果胶成分丰富的食物，多吃蔬菜和水果，饮食宜清淡、低脂、多饮水，防止血液浓缩，降低血液粘稠度。4.伤口观察观察伤口敷料情况，若有渗血、渗液情况，应及时更换敷料。观察患者末梢血运情况，妥善固定引流管，保持负压引流管通畅，防止引流管脱落，密切观察引流液的颜色、量、性质，并做好记录。5.体位术后注意患肢末梢血运及肢体肿胀情况，尽量减少大幅度搬动病人，防止内固定断裂、脱落，置于气垫床上，悬空受压部位，每2-3小时平卧与健侧卧交替，预防压疮。预防深静脉血栓形成：骨盆骨折DVT发生率较高35%～50%，可发生在骨盆或下肢，并可继发PE发生率为2%～10%，其致死率为0.5%～2%。骨盆骨折盆腔静脉的损伤及制动是导致血栓发生的主要危险因素，长时间卧床导致下肢静脉血流瘀滞，创伤损伤血管壁，术中失血使血液呈高凝状态，易发生下肢深静脉血栓。首发症状多为患肢肿胀明显、疼痛，术后抬高患肢20-30度，以利于静脉血液回流，观察患肢肿胀、疼痛程度、皮肤颜色、温度、感觉及肢端动脉搏动情况，入院后进行深静脉血栓评分，DVT重在预防，遵医嘱使用抗凝药物，加强出凝血