甲状腺功能减退的临床症状与处理原则.pptxVIP

甲状腺功能减退的临床症状与处理原则甲状腺功能减退是一种常见的内分泌疾病，其特点是甲状腺激素分泌不足。本演示将详细介绍其临床表现、诊断方法及治疗原则。作者：

什么是甲状腺功能减退？定义甲状腺功能减退是指甲状腺激素合成和分泌减少的状态。这种激素不足会引起全身代谢减慢。影响范围甲状腺激素影响全身几乎所有器官系统。激素水平降低会导致多系统功能异常。临床意义是临床常见内分泌疾病，早期识别和治疗对防止严重并发症至关重要。

甲状腺功能减退的流行病学1-2%总体发病率全球约1-2%人口受此病影响，是最常见的甲状腺功能障碍之一。5-8:1性别比例女性患病风险显著高于男性，比例约为5-8:1。10%老年人群65岁以上人群中发病率可达10%，且症状往往不典型。

甲状腺功能减退的病因原发性甲状腺本身疾病导致，如桥本甲状腺炎、放射性碘治疗后、甲状腺手术切除。1继发性垂体疾病引起TSH分泌不足，如垂体瘤、垂体手术或放疗后。2药物性某些药物可抑制甲状腺功能，如锂剂、胺碘酮、干扰素。3

甲状腺功能减退的临床表现概述症状多样性甲减症状表现多样且缺乏特异性，涉及全身多个系统。早期症状常被忽视。病程相关性症状严重程度与病程相关，轻度甲减可能无明显不适。重度甲减则症状明显。年龄差异老年患者症状不典型，常表现为单一系统异常，易被误诊为其他疾病。

代谢相关症状怕冷患者常感寒冷，即使在温暖环境中。这是由于代谢率降低导致产热减少。乏力持续性疲劳感，休息后不能缓解。基础代谢率降低使能量消耗减少。体重增加尽管食欲可能下降，但基础代谢率降低常导致体重增加。水钠潴留也是原因之一。

皮肤和毛发变化皮肤变化皮肤干燥、粗糙，汗腺分泌减少。面部和眼睑可能出现浮肿，呈蜡黄色调。毛发改变头发干燥、脆弱，易断裂。眉毛外侧稀疏（称为秃眉征）。甲状腺面容面部浮肿、表情淡漠。舌头肥大，说话可能含糊不清。

神经系统症状1嗜睡与反应迟钝患者常感嗜睡，思维和动作变慢。这与中枢神经系统代谢率降低有关。2认知功能障碍记忆力下降，注意力不集中。严重时可出现痴呆样表现，被称为甲状腺性痴呆。3情绪变化抑郁、情绪低落常见。部分患者可表现为焦虑或情绪淡漠。4感觉异常腕管综合征导致手指麻木。深腱反射减弱或反应时间延长（称为踝阑尾征）。

心血管系统症状1234心动过缓心率常低于60次/分钟。这是由于甲状腺激素对心肌收缩力和心率的调节减弱。血压变化舒张压升高常见。严重甲减可导致心输出量减少，引起低血压。心包积液严重甲减可出现心包积液，严重时可导致心脏压塞。冠心病风险动脉粥样硬化风险增加，与血脂异常和内皮功能障碍相关。

消化系统症状1食欲减退基础代谢率下降导致能量需求减少，进而引起食欲减退。2便秘肠道蠕动减慢，排便次数减少。严重者可达7-10天一次排便。3腹胀胃肠动力减弱导致胃排空延迟，患者常感腹部不适和胀气。4其他症状可见恶心、呕吐。少数患者出现胆固醇沉积引起的腹水。

肌肉骨骼系统症状肌肉症状肌肉酸痛、僵硬和无力常见。可见肌肉体积增大但力量减弱，称为甲状腺肌病。关节问题关节疼痛和僵硬，尤其在手指和膝盖。关节积液可能出现。实验室异常肌酶（如肌酸激酶）水平升高。有时需与肌炎鉴别。运动耐力运动耐力明显下降，即使轻度活动后也会疲劳。

血液系统症状甲状腺功能减退常引起多种血液系统异常。贫血可能是由于红细胞生成减少、铁代谢异常或维生素B12吸收不良所致。

生殖系统症状月经异常女性可出现月经过多或月经稀发。严重者可出现闭经。这与甲状腺激素对性激素代谢的影响有关。生育能力下降女性排卵障碍导致不孕。男性可出现精子数量和活力下降。性功能障碍男女均可出现性欲减退。男性可出现勃起功能障碍。

特殊人群的临床表现1儿童生长发育迟缓，智力发育障碍2孕妇流产风险增加，胎儿发育异常3老年人症状不典型，常被误诊为老年性疾病甲状腺功能减退在不同年龄阶段的表现各异。先天性甲减会导致克汀病，影响终身。孕期甲减可影响胎儿神经系统发育。老年甲减症状可能仅表现为单一系统异常。

甲状腺功能减退的诊断原则1临床评估详细病史和体格检查2实验室检查甲状腺功能和自身抗体检测3影像学评估超声和必要时的同位素扫描甲状腺功能减退的诊断需综合评估。临床症状是重要线索，但确诊必须依靠实验室检查。影像学检查有助于明确病因和排除其他疾病。

实验室检查检查项目原发性甲减继发性甲减TSH显著升高正常或降低FT4降低降低FT3降低或正常降低或正常TPOAb常升高多正常TgAb可能升高多正常实验室检查是诊断甲减的金标准。TSH是最敏感的筛查指标，而FT4反映甲状腺功能状态。抗体检测有助于明确自身免疫性病因。

影像学检查甲状腺超声是首选影像学检查，可显示甲状腺大小、回声和结节情况。同位素扫描评估甲状腺功能。垂体MRI适用于继发性甲减的评估。

甲状腺功能减退的鉴别诊断慢性疲劳综合征持续性疲劳是共同症状，但慢性