胆总管结石的护理查房.pptx

胆总管结石护理查房Clicktoaddasubtitle普外科2020/01/01

CONTENTS目录04治疗过程0302疾病相关知识01病例汇报05护理问题及措施健康宣教

PARTONE01病例汇报

床号：1床姓名：李**性别：女年龄：58岁住院号：590000入院时间：2023-02-0819:45，步入病房。入院诊断：患者诉3天前无明显诱因出现上腹部疼痛不适，呈持续性隐痛，无恶心呕吐，无头痛发热，无胸闷气促等不适；今感疼痛加重，伴恶心呕吐，遂来我院急诊就诊，查腹部CT：胆总管结石、肝内胆管结石，为求进一步诊治，急诊以“胆总管结石”收入我科基本情况

体格检查T37.6℃P82次/分R20次/分BP122/78mmHg专科检查皮肤巩膜无黄染，上腹部压痛（+），反跳痛（+），无肌紧张；肝脾肋下未及，肝区叩痛（-），Murphy（-），双肾区无叩痛，肠鸣音弱辅助检查CT：考虑肝左外叶胆管多发结石并萎缩，胆总管多发结石并肝内外胆管扩张，胆囊充盈。胰腺功能2项：1818U/L↑;脂肪酶:7560U/L↑检查

02疾病相关知识

胆总管结石是指位于胆总管内的结石，多位于胆总管的中下段。随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动，常累及肝总管定义

按结石来源，分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石按结石成分，可分为胆固醇结石、胆色素结石、混合型结石，其中以胆固醇结石最为多见分类

胆道感染胆道异物胆道梗阻代谢因素胆囊功能异常其他因素病因

病理生理胆汁淤积反复刺激胆总管黏膜肝胆管阻塞胆总管结石胆管炎胆源性胰腺炎胆管癌嵌顿于壶腹部

辅助检查实验室检查血常规、肝肾功能、尿淀粉酶等影像学检查B超（首选）腹部X线平片PTC、ERCPCT、MRI

以手术治疗为主，目的是取尽结石，解除胆道梗阻，去除感染病灶，保持胆汁引流通畅预防胆石再发。非手术治疗在炎症初期，病情较轻，可行非手术治疗。予禁食﹑胃肠减压﹑补液﹑记出入量、静脉予抗感染，解痉止痛等治疗治疗

手术治疗胆总管切开取石+T管引流术首选方式，可保留正常的Oddi括约肌功能适用于单纯胆管结石，胆管上、下端通畅，无狭窄或其他病变者。若伴有胆囊结石和胆囊炎，可同时行胆囊切除术治疗腹腔引流管T管

治疗胆肠吻合术适用于胆总管扩张大于2.5cm，下端有炎性狭窄等梗阻性病变，且无法用手术方法解除者，但上段胆管必须通畅无狭窄

治疗ERCP+EST操作简单，创伤小，适用于结石数量小、高龄或伴有重要脏器疾病不能耐受手术者

治疗胆囊造瘘术适用于病程超过72h，全身中毒症状严重或不能耐受胆囊切除术者。作为梗阻性黄疸术前减黄的一种手段。但严重心肺功能不全，或处于严重的中毒性休克状态，不耐受此手术，考虑经皮胆囊减压引流

术后并发症1出血胆漏2

出血腹腔内出血，多发生在术后24-48小时内，可能与术中血管结扎线脱落及凝血功能障碍有关。胆管内出血，多为结石、炎症引起血管壁糜烂、溃疡或术中操作不慎引起

胆漏胆管损伤、胆总管下段梗阻、T管脱出所致。病人若出现发热、腹痛、腹胀等腹膜炎的表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示发生胆瘘

03治疗过程

治疗过程2.8-2.14入院-手术前2.15手术当天2.16术后1天2.17术后2天2.18术后3天2.21术后6天2.24术后9天3.1术后14天3.4出院1.二级护理2.禁食水3.上腹部疼痛、低热3.调节血压、血糖4.用药：予以抗感染、营养支持、抑酸抑酶、护肝止疼对症治疗5.术前准备：皮试、备皮、备血、术前宣教1.一级护理2.禁食水3.全麻腹腔镜下肝左外叶切除+胆总管切开取石+胆道镜胆总管探查T管引流+胆囊切除+腹腔脓肿引流+肠粘连松解术。4.诉切口疼痛，持续心电监护及氧气吸入5.留置胃肠减压管、腹腔引流管2根、T管、尿管、CVC各一根6.用药：抗炎、止血、护胃、护肝、补液1.一级护理2.禁食水3.诉切口疼痛，未排气排便3.血压偏低，血红蛋白浓度:89g/L输注去白细胞悬浮红细胞2U5.抗感染、营养支持、止痛对症治疗1.一级护理2.禁食水3.诉切口疼痛较前缓解，已排气未排便，诉呼吸急促、心率快3.超声引导下留置胸腔引流管4.拔除胃管5.抗感染、营养支持、止痛对症治疗1.一级护理2.禁食水3.诉呼吸急促较前好转，已排气排便4.停心电监护及氧气4.拔除尿管5