心房颤动抗栓治疗实践培训.ppt

卒中1年死亡率：有房颤者无房颤者Stroke.1997:311P0.001

卒中致残率：有房颤者非房颤者Stroke.1996:1760

心房颤动的抗凝治疗60～70％

近期心衰史CHF高血压病史HP≥75岁AGE糖尿病DM脑卒中TIAStroke卒中危险分层——CHADS2积分Gageetal.JAMA,2001,285:2864–287011112危险因素记分JAMA.2001:2864

CHADS2计分的两面性Gage.JAMA2001:2864Hylek.Circulation2007:2689不抗凝---1年卒中率（％）抗凝---1年大出血率（％）CHADS2计分

高危因素：卒中史、TIA、栓塞，二尖瓣狭窄，人工瓣中危因素：≥75岁、高血压、心衰、LVEF≤35%、糖尿病低危因素：女性、65~74岁、冠心病无危险因素：ASA81-325mg1个中危因素：ASA81-325mg或华法林1个高危或1个中危因素:华法林房颤的抗栓治疗（06指南）

2010ESCAF治疗指南CHA2DS2VASC积分危险因素积分CHF/LV功能障碍(C)1高血压（H）1年龄≥75岁（A）2糖尿病（D）1卒中/TIA/栓塞史（S）2血管疾病（V）1年龄65-74（A）1性别（女性）（Sc）1总积分9非瓣膜性AF卒中与血栓栓塞的危险因素主要危险因素临床相关的非主要危险因素卒中、TIA或全身栓塞史年龄≥75岁HF或中重度LV功能障碍（EF≤0.4）高血压糖尿病女性年龄65-74岁血管疾病

AF抗栓治疗原则危险因素CHADS2-VASc积分抗栓建议1个主要危险因素或≥2个临床相关非主要危险因素≥2OAC1个临床相关的非主要危险因素1OAC或者阿司匹林75-325mg；首选OAC无危险因素0阿司匹林75-325mg/d或不需抗栓治疗；首选后者Europeanheartjournal2010EpubaheadofprintOAC:口服抗凝药

ESC2010AF治疗指南

HAS-BLED出血风险积分字母临床特点计分H高血压1A肝、肾功能异常（各1分）1或2S卒中史1B出血史1LINR值波动1E老年（如年龄＞65岁）1D药物或嗜酒（各1分）1或2最高值9分Europeanheartjournal2010Epubaheadofprint积分≥3分，提示出血高危！须警惕，并定期复查

华法林的应用历史20世纪三十年代，美国Wisconsin大学的KarlLink从腐败的甜三叶草中分离出了双香豆素，家畜吃了会诱发出血性疾病霉菌将无毒的香豆素转化成可诱发出血的双香豆素NEJM.2003;349:1762

华法林的应用历史1990年以前，抗栓治疗预防缺血性卒中和体循环栓塞，主要限于风湿性心脏病和人工心脏瓣膜合并AF的患者1990年以后发现NVAF的卒中危险也是显著增加的迄今为止已完成24个NVAF抗栓治疗的随机试验研究表明用华法林进行适当抗凝能使NVAF卒中率减少约70%，死亡率减少26%阿司匹林减少卒中率26%，减少死亡率约10%。Cochranedatabaseofsystematicreviews(Online)[J].2005:CD001927.

抗凝治疗强度与血栓和出血事件JAmCollCardiol.2006:854

1.51.11.0PT比值ISI2.44.03.02.01.0INRAFASAKCAFASPAFIIBAATAFSPINAF指南推荐INR：2-3不同研究INR的目标范围华法林发生“出血性卒中”时的INR

老年房颤患者应用华法林的真实世界13.1%4.7%严重出血多发生于服药的90天内21%因安全性停药缺血性卒中高危的患者华法林致严重出血的风险更高Circulation.2007:2689

BAFTA研究

Circulation.2007:268913.1%4.7%高龄患者服华发林第1年严重出血率高

ICH风险亚裔是白人的4.06倍亚裔应用华法林颅内出血风险增加Shen.JACC.2007:309

日本华法林使用计量的研究低剂量华法林（INR维持于1.6～2.6）抗凝治疗，严重出血和颅内出血发生率分别为每人年2.38%和每人年0.60%，显著高于西方人，INR≥2.27是严重出血的独立危险因素之一。SuzukiS,CircJ.2