外科重危病人的输血.ppt

外科危重病人的输血

主要研讨内容外科危重病人输血的弊和利外科危重病人输血的原因外科危重病人输血的作用外科危重病人的输血管理外科危重病人的输血举例和讨论

外科危重病人输血的弊和利外科危重病人普遍都存在不同程度的贫血、血小板减少和凝血异常等现象，故分别需要输注红细胞、新鲜冰冻血浆和血小板等血液成分。临床较多的输血仅仅是因为病人达到了“输血指征”，并非是病人机体对血液的需求。不正确的输血不仅无益于危重病人，甚至可能产生适得其反的临床后果。

外科危重病人输血的弊和利由于高度重视对献血者传染病筛检和检测技术提高,在发达国家，输血传播HCV风险低于1/30万,HIV风险低于1/100万,输血免疫反应则达1/3万美,法,加,英等国输血不良反应中,95%是非传染性输血不良反应,如:血型不相容(尤其ABO,Rh),TA-GVHD,输血相关急性肺损伤,免疫抑制……

外科危重病人输血的弊和利不但不能提高生存率，反而可能使死亡率增高。比利时一项在ICU中的研究表明：器官功能障碍程度相同的病人，输血组28天病死率为22.7%；而未输血组只有17.1%。

外科危重病人输血的弊和利

外科危重病人输血的弊和利结论：维持ICU患者Hb70～90g/L比Hb100～120g/L具有更好的预后。*ICU住院30天**统计学显著性差异限制性输血策略使要接受红细胞输注的病人数量下降了33%，接受输血的病人所输注的红细胞量平均减少54％，降低了输血风险。限制性输血适用于多数危重病人，但对急性心肌损伤和不稳定性贫血病人需谨慎

外科危重病人输血的弊和利心脏外科手术患者输血与长期存活率EngorenMC,etal.AnnThoracSurg.2002;74:1180-1186.Kaplan-Meierestimatesofsurvivalbasedonequalpropensityscoresofanytransfusion(XFN)versusnotransfusion(NoXFN).5432100.850.900.951.00YearsafterCABGSurvivalXFNn=546NoXFNn=546CABG=coronaryarterybypassgrafting.生存期1-y2-y3-y4-y5-y输血528518502349188未输血539528519408254

外科危重病人输血的弊和利一项回顾性调查显示：115名ICU病人，国际标准化比值（INR）≥1.5但无活动性出血，（INR即病人凝血酶原时间与正常人平均凝血酶原时间之比），38.3%（44人）输注FFP，33%（16例）病人的INR得到纠正，INR得到纠正的病人比没有纠正的病人接受了更大的输注量（前者中位数17ml/kg，后者10ml/kg）。

外科危重病人输血的弊和利另有研究发现：新出血发生率：输注FFP组6.8%，不输注组2.8%，两组无显著性差异P0.05）。输血相关性急性肺损伤发生率：输注FFP组18％，非输注组4％，前者明显高于后者，两组比较差异显著（P0.05）。

外科危重病人输血的弊和利研究者分析了《创伤患者费用与转归全国研究》中14070例创伤患者的资料。结果共有4.6%（521例）患者发生了ARDS。分析显示，在最初24小时内，与输注≤5单位PRBC者相比，接受6～10单位PRBC者发生ARDS的比值(OR)为2.5；接受10单位以上者OR为2.6。每增加1单位PRBC输注，患ARDS的危险就增加6%。

外科危重病人输血的弊和利研究者认为，创伤患者在入院24小时内输入超过5单位浓缩红细胞（PRBC），发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的危险增加；保守的输血策略减少伤员的PRBC暴露，或许能减少ARDS的发生。－《麻醉学》[Anesthesiology2009，110(2):351]

外科危重病人输血的原因急性重度贫血创伤与休克大量失血止血、凝血功能障碍

急性重度贫血的原因频繁的检验和治疗操作，可导致危重病人每天失血量达41ml,甚至60ml～70ml。急性或进行性失血，如外伤、手术、胃肠道进行性失血、创面渗血、引流等。功能性铁缺乏症，EPO缺失且网织红细胞对EPO反应迟钝。

大量出血的定义1、在24小时内，输血量超过全身血容量；2、或在3小时内，输血量达到全身血容量50%以上；3、或每分钟每公斤体重损失血液1.5毫升（1.5ml/kg/min），持续20分钟。---TexbookofBloodBankingandTransfusionMedicinep4492005；

大量出血