肺结节的影像学诊断分析.ppt

第31页，共67页，星期日，2025年，2月5日-癌性空洞厚壁偏心空洞，洞壁厚薄不均为恶性结节(肺癌)的中央缺血坏死，坏死物经支气管排出空洞的外缘保存肺癌肿块边缘的特征少数肺癌的空洞较薄，但可见壁结节第32页，共67页，星期日，2025年，2月5日第33页，共67页，星期日，2025年，2月5日第34页，共67页，星期日，2025年，2月5日-肺癌的钙化少数肺癌可见钙化原因：肿瘤内血液供应障碍细胞坏死、肿瘤自身的内分泌功能使肿瘤内钙质沉着、肿瘤间质化生CT平扫观察多呈散在沙粒状结节状钙化，可能是肿瘤在生长过程中包裹钙化病变第35页，共67页，星期日，2025年，2月5日-局灶磨砂玻璃结节见于腺癌肺泡癌早期，为肿瘤细胞沿肺泡壁生长，肺泡腔未被完全填充，基质弹力框架仍存在局灶磨砂玻璃影-混杂磨砂玻璃影-实性结节周围见“晕征”-完全实质性结节第36页，共67页，星期日，2025年，2月5日--磨玻璃影用薄层（1－2mm）HRCT的图像上，并用宽的窗位观察肺野内局部淡薄密度增高影，血管影及支气管壁可见弥漫多发灶性分布与肺胞腔的部分填充、肺间质成份的增厚部分累及肺泡的充气状态、肺毛细血管床血流量增加等因素有关磨玻璃密度的病理意义应该结合临床资料和其它CT征象共同考虑第37页，共67页，星期日，2025年，2月5日第38页，共67页，星期日，2025年，2月5日第39页，共67页，星期日，2025年，2月5日第40页，共67页，星期日，2025年，2月5日第41页，共67页，星期日，2025年，2月5日-肺癌的强化环状强化，周边显著环状强化部分为肺不张，中央部强化为肿瘤本身强化多为中度和高度强化，较平扫升高约30-50Hu最高强化值区域开始出现在一分钟内第42页，共67页，星期日，2025年，2月5日良性肺结节形态共性特点形态规整边缘光滑钙化及脂肪多见卫星灶及纤维化灶多见分叶征、短毛刺、胸膜凹陷少见明显强化少见第43页，共67页，星期日，2025年，2月5日分布1、随机分布2、淋巴结周围分布3、小叶中央型分布第44页，共67页，星期日，2025年，2月5日第45页，共67页，星期日，2025年，2月5日5.1随机分布结节第46页，共67页，星期日，2025年，2月5日随机分布结节常见疾病：粟粒性肺结核血行播散性转移瘤第47页，共67页，星期日，2025年，2月5日关于肺结节的影像学诊断分析第1页，共67页，星期日，2025年，2月5日大小形态分布第2页，共67页，星期日，2025年，2月5日结节与肿块直径2-3mm：粟粒结节直径3-5mm：微结节直径5-10mm：小结节直径10-20mm：结节直径20-30mm：大结节直径大于30mm：肿块第3页，共67页，星期日，2025年，2月5日-结节的大小较小的结节更有可能为良性小于1cm的结节85%为良性，小于2cm的结节约60%为良性大于3cm的肿块多为恶性肿块第4页，共67页，星期日，2025年，2月5日-结节的倍增时间球形病灶的直径增加25%所需的时间作为倍增时间恶性结节的倍增时间为40-360天，良性结节为小于1个月或大于16个月孤立性肺结节超过2年无变化时，不必再作进一步评价第5页，共67页，星期日，2025年，2月5日CT动态增强扫描不同病变的结节其血供来源和血供多少有不同，CT增强扫描可有不同的强化形式和强化程度螺旋CT动态增强扫描可以观察其血供变化直径小于1CM结节增强意义不大第6页，共67页，星期日，2025年，2月5日低风险人群随访小于等于4mm：恶变的可能性非常小4-6mm：12个月随访，如果稳定就不需要继续评估6-8mm：6到12个月随访，如果稳定，18到24个月后继续随访大于8mm：在3、9、24个月随访或用增强造影CT、PET/CT、组织检查评估第7页，共67页，星期日，2025年，2月5日动态观察恶性结节可在30至400天倍增30天之内结节倍增通常为感染或炎症超过400天结节倍增通常是良性肿瘤超过两年结节增长变化不大基本为良性结节这一标准不适用于半实质性结节第8页，共67页，星期日，2025年，2月5日高风险人群随访小或等于4mm结节：12个月，如果稳定就没有进一步评估的必要；非实质性或部分实质性结节要继续随访来排除惰性腺癌的风险4-6mm结节：6-12个月，如果稳定，18到24个月后继续随访6-8mm结节：3-6个月随访，如果稳定，在9到12月和24月继续随访大于8mm结节：在3、9、24个月随访或增强CT、PETCT、组织检查评