吞咽障碍患者的肠内营养的护理.ppt

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大家好

吞咽障碍患者的肠内营养的护理

吞咽障碍的定义

吞咽障碍是指疾病或创伤导致的口部、咽喉部或食道功能的不正常，而无法正常进食的功能障碍状态。

吞咽障碍的分期

认知期：摄食前阶段。包含视觉、嗅觉以及触觉等自身对食物的体验，并对认知起影响作用

准备期：摄食的食物经咀嚼与唾液形成食块

口期：食团的形成和运送到咽的过程

咽期：咽——食管（非随意运动，0.8-1s）

食道期:食管——胃（6-10s）

吞咽功能障碍造成的危害

误吸、呛咳、呼吸困难、窒息

误吸性肺炎

营养不良

心理障碍

社交问题

吞咽障碍患者营养评估

吞咽能力的评估

对于轻度神经系统损害的患者，早期发现功能障碍相关症状与体征，对于病情治疗有重要意义，因此患者进行营养摄入评价

评定吞咽障碍的实验方法

意识清楚的患者按照洼田饮水试验的标准完成试验，此实验方法操作简单，清楚明确。

吞咽能力的评估

口腔准备期：完成咀嚼，为吞咽食物做准备的阶段

口腔期：食块由口腔送入咽部的阶段，1-2秒

咽部期：食块由咽部向食管移送的阶段，小于1秒

食管期：食块通过食管进入胃部的阶段，此期持续时间多变，8-10秒

评定吞咽障碍的实验方法

实验方法：患者端坐，喝下30ml温开水，观察所需时间及呛咳情况。

1级（优）能顺利地1次将水咽下

2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下

3级（中）能1次咽下，但有呛咳

4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳

5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下

正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3～5级.

营养支持

肠内营养

通过喂养管经胃肠道途径

场外营养

通过外周或中心静脉途径

肠内营养的概念

将鼻饲管经一侧鼻腔，口腔或胃肠造瘘口等插入胃或肠道内，从管内滴入要素饮食或流质饮食，以保证患者能摄入足够的蛋白质与热量的临床治疗方法

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促进伤口愈合

减少损伤的分解代谢反应

缩短住院期

降低并发率

肠内营养支持的意义

改善消化道结构

减少相关费用

方法简便，实施安全

刺激肠蠕动，改善肠道血液灌注，易于消化吸收

刺激胃肠激素分泌，预防应激性溃疡

保护胃肠粘膜屏障，减少致病菌定植和细菌易位本

营养全面，提高免疫功能，预防感染

肠内营养

肠内营养的优点

肠内营养的重要作用

维持和改善肠粘膜屏障功能

促进肠蠕动功能的恢复

加速门静脉系统的血液循环

刺激胃肠激素分泌

营养物质中营养因子直接进入肝脏

肠内营养并发症原因和护理

腹泻

反流、误吸

吸入性肺炎

脱管堵管

感染并发症：营养液的污染

腹泻

原因：鼻饲操作过程中污染，营养液输注量过多，速度过快，温度过低，高渗营养快速进入胃肠道时，胃肠道会分泌大量的水分稀释营养液，刺激肠蠕动加速。

谢谢！

腹泻护理

护理：通过肠内营养输注泵给予16-24h连续性泵入，根据营养液的总量调节输注速度，开始时速度可减慢至20ml/h，待胃肠适应后，根据患者胃肠功能调节最大速度不超过（80-100ml）/h；

定时评估肠鸣音及排便次数与性状：已开启的营养液，放置不宜超过24h，如并发肠道感染，可遵医嘱应用抗生素，必要时暂停鼻饲。

反流、误吸

原因：气管导管和胃管的插入，使呼吸道和口腔的分泌物增加，患者易产生恶心、呕吐，从而引起反流;障碍的患者的吞咽反射减弱或丧失，呕吐、咳嗽、吸痰可能引起营养液误吸入气管内。

反流、误吸

胃管插入深度为55-60CM，使胃管前端到胃体部或幽门处，食物不易反流；

鼻饲前确定胃管位置准确，吸痰时动作轻柔，若出现呛咳严重，暂停吸引；

肠内营养时，除有禁忌者，抬高床头30-45度卧位，借助重力作用加速胃排空，防止胃潴留、反流的发生；

气管插管或气管套管气囊保持25-30cmH2O，达到气道密闭，防止吸入性肺炎；

当出现呕吐、反流时，使患者保持侧卧位，暂停鼻饲。

吸入性肺炎

原因：吸入性肺炎常常由于神经系统危重症患者的意识障碍、吞咽、咳嗽反射减弱或消失造成。

吸入性肺炎护理

肠内营养时应采取适当的体位，鼻饲前检测喂养管的位置，喂养过程中避免管道移位；

监测胃潴留情况，同事观察有无呛咳、呼吸改变及发绀情况，一旦发生，应立即停用场内营养，并抽吸为内容物，即使小量误吸，也应鼓励患者咳嗽，咳出气管内液体；

如有食物颗粒进入气管，应立即进行纤维支气管镜检查并予清除，应用抗生素治疗肺内感染。

感染并发症：营养液的污染

原因：由于操作不规范所致

感染并发症：营养液的污染护理

在场内营养时营养液配制要保持清洁无菌；

操作前要洗手戴口罩；

营养液现用现打开或现配置；

营养餐具用后立即洗手。

脱管堵管

原因：主要与鼻饲管的大小、材质、位置及约束不当以及患者的不能配合有关

脱管堵管护理

护理：烦躁不配合的患者，可按医嘱给予当镇静，清醒者应加强宣教及正确使用保