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主管护师考试题库外科护理学第十九章(实践能力)

一、选择题

1.颅内压增高患者床头抬高15°30°的主要目的是（）

A.有利于改善心脏功能

B.有利于改善呼吸功能

C.有利于颅内静脉回流

D.有利于鼻饲

E.防止呕吐物误入呼吸道

答案：C

解析：床头抬高15°30°，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，从而降低颅内压。A选项改善心脏功能与床头抬高该角度无直接关系；B选项改善呼吸功能一般不是通过这个角度床头抬高实现；D选项鼻饲与床头抬高角度关联不大；E选项防止呕吐物误入呼吸道一般是让患者头偏向一侧等措施，而非主要通过抬高床头15°30°。

2.小脑幕切迹疝患者瞳孔变化及肢体瘫痪的特点是（）

A.病变同侧瞳孔变化及同侧肢体瘫痪

B.病变同侧瞳孔变化及对侧肢体瘫痪

C.病变对侧瞳孔变化及同侧肢体瘫痪

D.病变对侧瞳孔变化及对侧肢体瘫痪

E.双侧瞳孔变化及对侧肢体瘫痪

答案：B

解析：小脑幕切迹疝时，最初由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔缩小，随病情进展，患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大。同时，由于压迫了大脑脚，出现对侧肢体瘫痪。所以是病变同侧瞳孔变化及对侧肢体瘫痪。

3.颅脑损伤患者出现“熊猫眼”征，提示（）

A.颅前窝骨折

B.颅中窝骨折

C.颅后窝骨折

D.颅盖骨折

E.脑震荡

答案：A

解析：颅前窝骨折累及眶顶和筛骨，可出现“熊猫眼”征（眶周广泛淤血斑）、球结膜下出血、脑脊液鼻漏等表现。颅中窝骨折可出现脑脊液鼻漏或耳漏、Battle征等；颅后窝骨折可出现乳突部皮下淤血斑；颅盖骨折主要表现为局部压痛、肿胀等；脑震荡主要表现为短暂的意识障碍和逆行性遗忘，无“熊猫眼”征。

二、填空题

1.颅内压增高的“三主征”是________、________、________。

答案：头痛、呕吐、视神经乳头水肿

解析：头痛是颅内压增高最常见的症状，多为持续性胀痛；呕吐常呈喷射状，与进食无关；视神经乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征之一，眼底检查可见视神经乳头充血、边缘模糊不清等。

2.脑疝分为________和________两种类型。

答案：小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝

解析：小脑幕切迹疝是颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下；枕骨大孔疝是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内。这是脑疝的两种常见且重要的类型。

三、判断题

1.颅内压增高患者应大量快速补液，以维持有效循环血量。（）

答案：错误

解析：颅内压增高患者应限制液体入量，不能大量快速补液。因为过多的液体摄入会加重脑水肿，进一步升高颅内压，不利于病情控制。一般成人每日补液量不超过2000ml，保持尿量在600ml以上。

2.脑震荡患者有短暂的意识障碍，一般不超过30分钟。（）

答案：正确

解析：脑震荡是最轻微的脑损伤，其特点是伤后立即出现短暂的意识障碍，一般不超过30分钟，同时可伴有逆行性遗忘、头痛、头晕等症状，神经系统检查无阳性体征。

四、解答题

1.简述颅内压增高患者的护理措施。

答案：

（1）一般护理：

床头抬高15°30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

给氧，改善脑缺氧，使脑血管收缩，降低颅内压。

饮食与补液：成人每日补液量不超过2000ml，保持尿量在600ml以上，控制输液速度，防止加重脑水肿。神志清醒者给予普通饮食，但要限制钠盐摄入量。

保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，防止误吸；有舌根后坠者，可托起下颌或放置口咽通气道；昏迷患者应尽早行气管切开。

生活护理：加强生活护理，满足患者日常需求，防止坠床、跌倒等意外发生。保持大便通畅，避免用力排便，必要时可使用缓泻剂。

（2）病情观察：

意识状态：采用Glasgow昏迷评分法评估患者意识状态，密切观察意识变化，及时发现病情恶化。

生命体征：观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压变化，注意有无Cushing反应（血压升高、脉压增大、脉搏缓慢有力、呼吸深慢）。

瞳孔变化：观察双侧瞳孔的大小、形状、对光反射等，及时发现脑疝的早期迹象。

肢体活动：观察患者肢体的自主活动、肌力、肌张力等情况，判断有无肢体瘫痪及病情进展。

其他：观察有无头痛、呕吐等症状及其程度、频率的变化。

（3）防止颅内压骤然升高的护理：

休息：保持病室安静，避免外界刺激，让患者卧床休息，减少探视。

避免剧烈咳嗽和用力排便：指导患者避免用力咳嗽，如有咳嗽可给予止咳剂；鼓励患者多吃蔬菜水果，保持大便通畅，必要时使用缓泻剂或低压灌肠。

控制癫痫发作：遵医嘱按时给予抗癫痫药物，发作时及时采取保护措施，防止受伤