腰椎间盘突出症的诊断意识与非手术治疗.ppt

三、治疗非手术治疗的主要方法：1、卧床休息2、骨盆牵引3、手法（推拿、正骨）4、针灸5、神经阻滞6、小针刀7、理疗8、药物治疗9、康复锻炼第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日非手术治疗——卧床休息腰椎间盘压力在坐位时最高，站位居中，平卧位最低，故在卧位状态下可以去除体重对椎间盘的压力，减轻肌肉收缩力及椎间诸韧带紧张力对椎间盘挤压，有利于椎间盘的营养供应，使纤维环得以修复，突出随核还纳，椎间盘高度得到一定程度的恢复而减轻神经根压迫；同时有利于静脉回流，消除神经根水肿而减轻临床症状。第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日非手术治疗——卧床休息具体要求：平卧硬板床，只许床上翻身，不许坐起和站立，即使进餐和大小便也不能坐起，否则前功尽弃。但绝对卧床最好不超过3周，卧床期间可进行下肢肌力训练，防止肌萎缩。老年患者尤其是有心肺功能障碍者要注意心肺并发症的预防，同时保持大小便的通常。第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日非手术治疗——牵引疗法1、机制（1）减轻椎间盘压力促使髓核还纳。（2）通过牵引制动，促进炎症消退。（3）解除肌肉痉挛。（4）减轻腰椎后关节负荷。第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日非手术治疗——牵引疗法2、具体方法：快速牵引：快速牵引牵引力度大，时间短，同时配合手法复位，主要针对包容性突出伴小关节错位。慢速牵引：对于神经根炎症水肿较重者，可采用床旁轻度的持续牵引。第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日非手术治疗——手法治疗1、机理：（1）缓解腰背肌紧张痉挛，减轻椎间盘压力。（2）增加静脉回流，消除炎症水肿。（3）纠正骨关节移位，改变突出物和神经根的位置关系。（4）还纳突出物第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日非手术治疗——手法治疗2、具体操作：（1）一般手法：推、揉、点、按、弹拨等。（2）正骨手法：坐位旋转复位法、侧扳法、牵抖冲压法、单腿后伸压腰法、等。注意：1）手法复位后腰围固定，平卧休息。2）腰部肌肉紧张者、神经根炎症水肿较重者应先消炎脱水。3）对椎间盘脱出、游离者禁用正骨手法。第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日非手术治疗——针灸疗法1、原理：（1）解除肌肉痉挛。（2）镇痛（3）疏通经络及调整作用2、穴位选择：夹脊穴、背腧穴、环跳、秩边、承府、殷门、委中、承山、昆仑、风市、足三里、阳陵泉、太冲、丘墟等。3、方法：每次选4—6组，电针，每日一次。第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日第1页，共52页，星期日，2025年，2月5日内容概要一、概述二、关于诊断意识的探讨三、非手术治疗四、总结第2页，共52页，星期日，2025年，2月5日一、概述1、相关解剖2、定义3、病因4、病机5、分期及分型第3页，共52页，星期日，2025年，2月5日（一）椎间盘的相关解剖1、椎间盘的组成：（1）纤维环（2）髓核（3）软骨终板软骨终板第4页，共52页，星期日，2025年，2月5日（1）纤维环纤维环分为外、中、内三层，外层由胶原纤维组成，内层由纤维软骨带组成。各层之间有粘合样物质，使彼此之间牢固地结合在一起。纤维环的前侧和两侧部分最厚，近乎于后侧部分的两倍。纤维环前侧部分由前纵韧带加强，纤维环后侧部分较薄弱，各层之间粘合物质也较少，不如前、外侧坚实，但也得到后纵韧带的加强。纤维环甚为牢固，紧密附着于软骨终板上，保持着脊柱的稳定性。纤维环可使相邻椎体可以有轻度的活动，但运动到一定限度时，纤维环紧张，又起节制的作用，限制旋转运动。第5页，共52页，星期日，2025年，2月5日第6页，共52页，星期日，2025年，2月5日（2）髓核髓核位于软骨板和纤维环中间，是由软骨细胞和蛋白多糖黏液样基质构成的弹性胶冻物质构成。婴幼儿时期的髓核含水量为80%—90%，即使到了老年，其含水量也在70%上下。?髓核在出生时体积大而松散，位于椎间盘的中央，至成年时位置移至椎间盘的中后部。在20岁以前构成髓核的主要物质是大量蛋白多糖复合体、胶原纤维和纤维软骨，随着年龄的增长，髓核中的蛋白多糖解聚增多，水分逐渐减少，胶原增粗并逐渐被纤维软骨所替代，故老年人发生椎间盘突出的机会明显低于青壮年。第7页，共52页，星期日，2025年，2月5日（2）髓核在承受压力下，髓核使脊柱均匀地负荷，在相邻椎骨的运动中，髓核具有支点作用，如同滚珠，随脊柱屈伸向后或向前运动。髓核虽不能被压缩，但具有可塑性，在压力下可变为扁平，加于其上的力可平均向纤维环和软骨终板各个方向传布。髓核在椎体与软骨终