儿童-肺炎诊治.pptx

儿童肺炎XXXX医院汇报人：XXXXXX

肺炎一、概述1.定义：由病原微生物（如细菌、病毒、支原体等）或其他因素（如羊水吸入、过敏反应、免疫损伤等）引起的终末气道、肺泡和肺间质的炎症，是儿童常见感染性疾病之一。2.高发季节：全年均可发病，冬春寒冷季节多见。3.高危人群：早产儿、低出生体重儿、营养不良儿；严重过敏体质者；合并基础疾病（如先天性气道畸形、先心病、免疫缺陷、神经肌肉疾病）。4.疾病负担：我国5岁以下儿童死亡的主要原因之一，严重威胁儿童健康。

肺炎一、概述5.病因病原微生物：细菌、病毒、支原体等感染。其他因素：羊水吸入、过敏反应、免疫损伤等。6.典型症状：全身症状：发热、精神萎靡、食欲减退。呼吸系统症状：咳嗽、气促、呼吸困难（鼻翼扇动、三凹征）。肺部体征：固定性中细湿啰音（重要诊断依据）。

肺炎一、概述7.严重并发症：可累及循环、神经、消化系统，出现心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等。8.防治重要性加强防治对降低儿童死亡率、减轻疾病负担至关重要。

肺炎二、分类（一）解剖分类1.支气管肺炎：病原体经支气管侵入，引发细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。多见于2岁以内婴幼儿，是儿童时期最常见的肺炎类型。X线呈现沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅且模糊，无实变，常累及肺下叶。2.大叶性肺炎：病原体先在肺泡引发炎症，通过肺泡间孔（Kohn孔）扩散，导致部分或整个肺段、肺叶发炎。X线显示肺叶或肺段的实变阴影。3.间质性肺炎：以肺间质炎症为主，累及支气管壁及周围组织。X线表现为一侧或双侧肺纹理增多、增粗、僵硬，有弥漫性网点状阴影或磨玻璃样影。

肺炎二、分类（二）病因分类1.病毒性肺炎：5岁以下儿童以呼吸道合胞病毒（RSV）最为常见，其次为流感病毒、人类偏肺病毒、鼻病毒和腺病毒（ADV）；5岁以上儿童则依次由流感病毒、ADV、RSV和鼻病毒等引发。2.细菌性肺炎：由肺炎链球菌（SP）、金黄色葡萄球菌（SA）、肺炎克雷伯菌（KP）、流感嗜血杆菌（HI）、大肠埃希菌（E.coli）、军团菌等引起。3.支原体肺炎：由肺炎支原体感染所致。4.衣原体肺炎：由沙眼衣原体（CT）、肺炎衣原体（CP）和鹦鹉热衣原体引起，以CT和CP较为多见。5.原虫性肺炎：由肺包虫病、肺弓形虫病、肺血吸虫病、肺线虫病等引起。6.真菌性肺炎：由白念珠菌、曲霉菌、组织胞浆菌、隐球菌、肺孢子菌等引起，常见于免疫缺陷病患者以及长期使用免疫抑制剂或抗菌药物的人群。7.非感染病因引起的肺炎：如吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸性粒细胞性肺炎（过敏性肺炎）等。

肺炎二、分类（三）病程分类急性肺炎：病程小于1个月。迁延性肺炎：病程在1至3个月之间。慢性肺炎：病程超过3个月。

肺炎二、分类（四）病情分类轻症：除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状。重症：除呼吸系统出现呼吸衰竭外，其他系统存在功能障碍，可伴有酸碱平衡失调、水和电解质紊乱，全身中毒症状明显，甚至危及生命。

肺炎二、分类（五）发生地点分类社区获得性肺炎（CAP）：指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染有明确潜伏期的病原体且在入院后潜伏期内发病的肺炎。医院获得性肺炎（HAP）：又称医院内肺炎（nosocomialpneumonia），指患儿入院时不存在且不处于潜伏期，在入院48小时及以后发生的感染性肺炎，包括在医院感染并于出院48小时内发生的肺炎。

肺炎三、病因和发病机制（一）常见病原与年龄的关系1.年幼儿约50%肺炎由病毒引起。常见病毒包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、副流感病毒和鼻病毒等。2.年长儿细菌、支原体感染多见。革兰氏阳性菌：常见的有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌和A组链球菌（GAS）等。革兰氏阴性菌：常见的有流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌等。

肺炎三、病因和发病机制（二）发病机制决定因素：肺炎是否发生取决于病原体和宿主因素。发病条件：当病原体数量多、毒力强和/或患儿呼吸道局部和全身免疫防御系统损害时，就可能发生肺炎。致病过程：病原体到达下呼吸道并繁殖，通过入侵机体或释放毒素，对肺组织造成损害。

肺炎四、病理和病理生理（一）病理变化?1.基本病理：以肺组织充血、水肿、炎症细胞浸润为主。?2.肺泡病变：肺泡内充满渗出物，经Kohn孔向周围组织蔓延，形成点片状炎症病灶。若病变融合，可累及多个肺小叶甚至更广泛区域。?3.支气管及毛细支气管病变：当小支气管、毛细支气管发生炎症时，管腔可出现部分或完全阻塞，进而引发肺气肿或肺不张。?4.病原体特异性病理?细菌性肺炎：主要以肺实质受累为主。?病毒性肺炎：多以间质受累为主，同时也可能累及