上消化道大出血的护理.pptVIP

上消化道大出血的护理2012.10概念上消化道出血指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠上段空肠以及胰管和胆管的出血。是临床常见的症状。添加标题01其临床表现为呕血与黑粪，可伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，从而导致失血性休克，可危及病人生命。添加标题02病因与发病机制食管疾病：食管炎（反流性食管炎、食管憩室炎）、食管癌、食管溃疡、食管贲门粘膜撕裂症、器械检查或异物引起损伤、强酸和强碱引起化学性损伤。胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、急慢性胃炎（包括药物性胃炎）、胃粘膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、残胃炎、残胃溃疡或癌。还有淋巴瘤、平滑肌瘤、息肉、肉瘤、血管瘤、神经纤维瘤。膈疝、胃扭转、钩虫病等。。病因与发病机制胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡门静脉高压，食管胃底静脉曲线破裂出血、门脉高压性胃病肝硬化、门静脉炎或血栓形成的门静脉阻塞、肝静脉阻塞。上消化道邻近器官或组织的疾病全身性疾病在胃肠道表现出血护理评估健康史应注意询问患者有无不良的饮食习惯如暴饮暴食或过度饥饿，饮食不定时，喜食刺激性、过冷过热的食物，产气多的食物、饮料等；病人精神情绪状况如何，有无长期心里压力等；有无嗜烟、酒、咖啡、浓茶等；有无服用损伤胃黏膜的药物史。重点询问有无与上消化道出血相关的病史。护理评估二、出血的评估呕血和黑便是上消化道大出血的特征性表现，出血部位在幽门以下者,可仅表现为黑便；幽门以上者,往往伴有呕血。呕血与黑便的颜色、性质，取决于出血量、速度、血液与胃酸的作用及在胃肠道停留时间。消化道大出血的部分血液可贮留于胃肠道内，且呕血与黑便分别混有胃内容物与粪便，因此，不能对出血量做出精确的估计。出血的评估成人每天出血量大于5~10ml,粪便隐血试验阳性；每天出血量50~100ml,可引起黑便；胃内积血量在250~300ml可出现呕血；一次出血量不超过400ml,可不引起全身症状，出血量超过400~500ml时，可出现全身症状，如头晕、乏力、心悸、出汗等；短期内出血量超过1000ml或全血量20%时，可出现周围循环衰竭。护理评估急性大量出血可引起急性周围循环衰竭，临床表现为头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、晕厥、精神萎靡、烦躁不安、甚至反应迟钝、意识模糊、脉搏细速、血压下降、尿少或尿闭以及甲床、巩膜、口唇黏膜苍白、皮肤湿冷护理评估三、发热的评估上消化道大出血的病人多在出血后24小时出现低热，一般不超过38.5℃，持续3~5天。护理评估四、心理的评估上消化道大出血病人往往表现为恐惧、忧虑的心理反应。辅助检查：包括血、尿常规、粪便隐血试验、肝功、肾功能检查、胃镜检查、X线钡餐检查、胃管抽吸胃液检查、吞线试验及中心静脉压测定。护理措施严密观察病情：注意测量体温、脉搏、血压的变化，如发热者，可给物理降温，记录24h出入水量，尿比重。观察病情注意呕吐物及粪便的性状，量及颜色，呕血及便血的颜色，取绝于出血量的多少及血在消化道内停留的时间，如出血量多，停留的时问短，颜色新鲜或有血块，出血量少，停留时间长则颜色比较暗或黑色，伴有呕吐者，一般比单纯黑便者出血量大，当病人出现口渴、烦躁，出冷汗、黑朦、晕厥等症状时，应考虑有新鲜出血。如有了血性休克，可按休克病人常规护理。如出现意识朦胧或烦躁不安时，应置床档，防止坠床。二、血容量不足的护理绝对卧床休息，取平卧位，呕血时头偏向一侧。协助病人去除污染衣物。立即采血，做交叉配血。血容量不足的护理建立两条静脉通路，按医嘱给药，一路用于输血，另一路给予补液、给予其他常用药物。肝硬化食管胃底静脉曲张破裂引起的急性大出血药物治疗无效者，给予三腔管压迫止血，并做好相应的护理。血容量不足的护理在输血输液纠正体液不足时应避免因输血、输液过多、过快引起急性肺水肿和激发再出血的可能；肝硬化病人宜输入新鲜血，以免引起肝性脑病。密切观察病人的神志、脉搏、呼吸、血压、尿量、皮肤和甲床的色泽、肢端温度、周围静脉的充盈度，呕血和黑便的颜色、形状、气味、频率以及量的多少，必要时行心电监护，三、体温过高的护理密切观察患者的体温变化，体温超过37.5℃测四次温，体温平稳3日后改为正常测温次数。体温超过38.5℃应立即报告医生，根据医嘱合理使用物理降温、药物降温。及时檫干汗液、更换衣服、床单、被单以免着凉，注意观察降温效果。加强口腔护理、皮肤护理。