人工全髋关节置换术后感染的对策.pptVIP

2017及时明确诊断012018清创，有效合理的抗生素应用022019充分冲洗及充分引流032020选择正确的手术方案042021抗生素骨水泥的应用052022术后牵引、制动、静态患肢功能煅炼06THA术后感染治疗的对策根据感染分型确定治疗方案PIOC(positiveintraoperativeculture)4~6周抗生素应用EPOI(earlypostoperativeinfection)尽可能保留假体，抗感染治疗LCI(latechronicinfection)需要取出假体，一期或二期翻修AHI(acutehematogenousinfection)尽可能保留假体，原发灶治疗，抗感染治疗抗生素治疗仅用抗生素治疗适应征很少，成功率仅1/3适用于低毒力感染口服抗生素敏感抗生素长期应用无毒副作用假体固定可靠Garvinetal.JBJS77A,1995治疗手段选择治疗手段选择清创，保留假体：适用于Ⅱ型、Ⅳ型感染，成功率分别为50－70%，50%，对于Ⅳ型，要控制感染在48小时内。Ⅲ型不可以采用此方法取出假体，关节旷置（resectionarthroplasty)：一种晢时治疗手段，适用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，治疗效果肯定假体翻修手术：包括一期二期翻修Masterson.ClinOrthop2000HanssenInstrCourseLect,1998抗生素骨水泥的应用1970年，Buchholz等用庆大霉素－聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate,PMMA)固定人工关节，抗生素缓释，降低感染率目前，MRSE（耐甲氧西林表皮葡萄球菌，methicillinresistantstaphylococcusepidermidis)的增多，需寻求新的抗生素类型对VCM（Vancomycin/Vancocin,万古毒素）耐药的菌种极少，其在局部应用浓度高，对骨水泥影响小，在聚合反应中性能稳定，抗菌谱广且有效，长期应用后应监测肝肾功能。临床应用治疗效果佳从病原学考虑，建议术中均使用抗生素型骨水泥（primaryorrevision)可应用于Resectionarthroplasty或抗生素骨水泥固定时局部应有较高浓度，对全身及局部影响小，性能稳定目前，首选VCM（糖肽类），抑制细菌细胞壁蛋白合成，抑制细菌粘附于界面组织内，局部杀伤力强可选用beads,spaces,PROSTALACPROSTALAC(prosthesisofantibioticloadedacryliccement)可保留部分关节功能，防止肢体短缩局部抗生素缓释系统THA术后感染的对策人工全髋关节置换术后感染率的下降018%1964年---1%(0.92%)021，手术时间的缩短032，手术技巧的改善043，假体质量的提高054，围手术期的处理065，手术环境的改进076，预防抗生素使用081关节置换病人的绝对数量增加3THA技术的推广，部分医院存在操作不规范2人工全髋关节翻修病人的增加(翻修术感染率高)4耐药菌种的增多THA后感染人数上升的趋势01THA后关节感染的危害性02假体失败率高，多需进行再次手术治疗病人住院日延长，费用增加，增加痛苦关节功能下降，严重可致残细菌性革兰氏阳性菌为主staphylococcusaureus60%-80%01真菌性少见，常发生于免疫力降低的患者(接受化疗或AIDS患者)02病毒性一般预后较好，通常不需外科治疗03感染微生物类型全身因素：存在全身感染状态、类风湿性关节炎、糖尿病、营养不良、低免疫球蛋白血症、癌症、化疗、既往有结核病史或肺部感染病史、长期口服激素等局部因素：髋部创伤病史、髋部手术病史、局部血肿等其它：手术时间2小时、术前住院时间长、输血量增加、术后引流不彻底等感染发生的高危人群及易患因素骨性关节炎0.3%类风湿性关节炎1.2%泌尿系感染6.2%皮肤病5.5%糖尿病5.6%Wroblewski1984年12345不同情况下感染发生率1切口2植入物(表皮葡萄球菌易于粘附)3血液(全身感染易患因素，如尿路感染，肺部感染，感冒，抵抗力下降，拔牙等)感染途径高危易患人群01手术中污染70%无菌操作不严格，30%空气02血源性感染皮肤、肺、泌尿生殖道03