冠心病的常见症状、诊断和治疗.pptxVIP

冠心病：症状、诊断和治疗冠心病是一种常见的心血管疾病，由冠状动脉狭窄或阻塞引起。该病可导致心肌缺血缺氧，严重时可能危及生命。本演示将详细介绍冠心病的主要症状、诊断方法及治疗策略，帮助您全面了解这一疾病。作者：

什么是冠心病？基本定义冠心病是指冠状动脉血管壁发生动脉粥样硬化病变，导致管腔狭窄或阻塞。这会造成心肌缺血缺氧，引起一系列临床症状。发病机制冠状动脉粥样硬化是一个渐进过程。脂质沉积在血管内膜下，形成斑块。随着斑块增大，血管腔逐渐狭窄，血流受阻。

冠心病的流行病学1760万全球年死亡人数冠心病是全球主要死亡原因之一，占全球死亡总数的约31%。290万中国年发病数中国冠心病患病率持续上升，目前约有1100万冠心病患者。75%可预防比例通过改变生活方式和控制危险因素，大部分冠心病是可以预防的。

冠心病的危险因素可控因素吸烟高血压高胆固醇糖尿病肥胖缺乏运动1不可控因素年龄（男性45岁，女性55岁）性别（男性风险高）家族史遗传因素2

冠心病的常见症状概述冠心病症状多样，从典型的心绞痛到非特异性疲劳不适。症状严重程度与冠状动脉狭窄程度、心肌耗氧量及个体差异有关。早期识别这些症状对及时干预至关重要，可显著提高治疗效果。

典型症状：心绞痛稳定型心绞痛运动或情绪激动时发作，休息后缓解。疼痛具有可预测性，常持续数分钟。不稳定型心绞痛静息状态下也会发作，疼痛更严重、持续时间更长。提示病情恶化，需紧急就医。变异型心绞痛常在夜间或清晨发作，与冠状动脉痉挛有关。休息时也可发生，对硝酸甘油反应良好。

心绞痛的具体表现疼痛特点常描述为胸部压迫、挤压、憋闷或烧灼感。典型位置在胸骨后或心前区，可放射至左肩、臂或颈部。诱发因素体力活动、情绪激动、寒冷环境和饱餐后常可诱发。疼痛程度与活动强度成正比。缓解方法休息和含服硝酸甘油通常可在数分钟内缓解症状。反复或难以缓解提示病情加重。

其他常见症状呼吸困难常见于左心功能不全患者。运动时尤为明显，严重时可出现端坐呼吸或夜间阵发性呼吸困难。疲劳和乏力由于心输出量下降，全身组织血液供应减少。日常活动中出现异常疲倦感是重要警示信号。心悸患者自觉心跳加快或不规则。缺血可引起心律失常，导致心悸、头晕或眩晕感。

非典型症状女性特殊表现上腹部不适或恶心异常疲劳颈部、下巴或上背部疼痛呼吸急促女性患者常表现为非典型症状，导致诊断延迟。老年患者特点症状不明显或不典型可仅表现为突然虚弱意识改变或精神状态变化消化系统症状更常见老年人对疼痛敏感性降低，需格外关注。

急性心肌梗死的症状1剧烈胸痛持续时间超过20分钟，休息和硝酸甘油不能完全缓解。压榨感或沉重感，如大石头压在胸口。2伴随症状大汗、恶心、呕吐、极度虚弱感。有窒息或即将死亡的恐惧感。3危险信号突然出现的剧烈胸痛伴冷汗，持续时间长。血压下降、心律失常或急性心力衰竭表现。

冠心病的诊断方法概述初步评估详细病史采集和体格检查，评估心血管风险因素。基础检查心电图、心脏标志物、血脂检查等实验室检查。无创性检查超声心动图、运动负荷试验、CT冠脉造影等。有创性检查冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。

病史采集和体格检查1关键问诊要点详细了解胸痛性质、位置、持续时间、诱发和缓解因素。询问危险因素，如吸烟史、高血压等。2体格检查测量生命体征，检查心脏杂音、奔马律、肺部啰音等。观察颈静脉怒张、下肢水肿等心衰体征。3风险评估根据症状和体征评估冠心病可能性。使用GRACE或TIMI评分系统评估急性冠脉综合征风险。

心电图检查静息心电图检查ST段改变、T波异常和Q波。急性心肌缺血可见ST段抬高或压低。动态心电图(Holter)24-48小时连续记录，捕捉间歇性心肌缺血和心律失常。适用于症状不典型或不稳定患者。运动负荷试验在运动过程中监测心电图变化。运动诱发的ST段压低提示心肌缺血。

心脏影像学检查超声心动图可评估心室功能和节段性室壁运动异常。冠状动脉CT血管造影可直接显示冠脉粥样硬化斑块。核素心肌灌注显像能通过示踪剂分布评估心肌血流灌注情况，特别适用于多支血管病变评估。

血液检查心肌标志物肌钙蛋白I/T、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白血脂检查总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯炎症标志物超敏C反应蛋白(hs-CRP)、纤维蛋白原其他指标血糖、糖化血红蛋白、肾功能、B型钠尿肽(BNP)

冠状动脉造影适应症药物治疗无效的心绞痛、高危患者和疑似急性冠脉综合征。1操作过程经桡动脉或股动脉穿刺，插入导管至冠脉开口，注入造影剂。2风险评估少数患者可能出现对比剂过敏、肾损伤或局部血管并发症。3结果解读狭窄≥50%视为有意义狭窄，≥70%为严重狭窄需干预治疗。4

冠心病的治疗原则1改善生活质量缓解症状，提高日常活动能力2减少心血管事件预防心肌梗死等急性冠脉综合征3延长寿命降低心血管死亡率4综合管理生活方式干预+药物