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冠心病的患病原因与治疗冠心病是全球主要致死原因之一，了解其病因和治疗方法至关重要。本次讲解将探讨冠心病的发病机制、危险因素、诊断方法及最新治疗策略。作者：

什么是冠心病？定义冠心病是指冠状动脉血管发生动脉粥样硬化，导致血管腔狭窄或阻塞的心脏病。病变特点冠状动脉内脂质沉积，形成斑块，使心肌供血不足，引起心绞痛等症状。发病后果严重时可导致心肌梗死，引起心力衰竭甚至突然死亡。

冠心病的流行病学1760万全球年死亡人数冠心病是全球首要死亡原因，每年造成超过1760万人死亡。1100万中国患病人数中国冠心病患者超过1100万，发病率呈上升趋势。60%可预防比例约60%的冠心病可通过生活方式改变和危险因素控制预防。

冠状动脉解剖左前降支右冠状动脉左回旋支其他分支主要冠状动脉包括左冠状动脉和右冠状动脉。左冠状动脉分为左前降支和左回旋支。冠状动脉为心肌提供氧气和营养，保证心脏正常收缩功能。

冠心病的病理生理学内皮损伤血管内皮受损，是动脉粥样硬化的起始环节。脂质沉积低密度脂蛋白在血管壁内积累，形成脂纹。炎症反应巨噬细胞吞噬脂质，释放炎症因子，促进斑块形成。纤维帽形成平滑肌细胞增殖，分泌胶原蛋白，形成纤维帽覆盖斑块。血管狭窄或破裂斑块增大导致管腔狭窄，不稳定斑块破裂可引发血栓形成。

冠心病的主要危险因素不可控因素年龄（男性45岁，女性55岁）男性性别家族史1可控因素高血压血脂异常糖尿病吸烟肥胖缺乏运动2

可控危险因素（一）：高血压1病理机制持续升高的血压增加心脏负荷，加速动脉粥样硬化进程。2风险增加高血压患者冠心病风险是正常人的2-3倍。3血压目标冠心病患者血压控制目标应低于130/80mmHg。4干预措施限盐、减重、规律运动、戒烟限酒、必要时药物治疗。

可控危险因素（二）：血脂异常血脂指标理想水平冠心病患者目标总胆固醇5.2mmol/L4.5mmol/LLDL-C3.4mmol/L1.8mmol/LHDL-C1.0mmol/L(男)1.0mmol/L(男)HDL-C1.3mmol/L(女)1.3mmol/L(女)甘油三酯1.7mmol/L1.7mmol/L高LDL胆固醇是冠心病主要危险因素。每降低LDL胆固醇1mmol/L，冠心病风险下降约22%。

可控危险因素（三）：糖尿病影响机制高血糖加速动脉粥样硬化，损伤血管内皮，增加血小板聚集，促进血栓形成。风险提升糖尿病患者冠心病风险是非糖尿病人群的2-4倍。控制标准糖化血红蛋白(HbA1c)控制目标应7%，空腹血糖7.0mmol/L。特殊考虑糖尿病患者即使无症状，也应筛查冠心病。

可控危险因素（四）：吸烟直接损害烟草中尼古丁和一氧化碳损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化。风险倍增吸烟者冠心病风险是非吸烟者的2-4倍，且与吸烟量呈正比。戒烟收益戒烟1年后，冠心病风险下降50%；15年后，风险接近非吸烟者。

可控危险因素（五）：肥胖和缺乏运动1肥胖影响BMI28kg/m2被定义为肥胖。腹型肥胖（男性腰围90cm，女性85cm）风险更高。2代谢紊乱肥胖导致胰岛素抵抗，促进高血压、糖尿病、血脂异常等多种冠心病危险因素。3运动不足久坐生活方式使冠心病风险增加50%。4运动建议每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑车。

冠心病的临床表现典型心绞痛胸骨后压榨感、紧缩感或灼烧感，可放射至左肩、左臂内侧或颈部。呼吸困难特别是在活动时出现的气短，可能是心肌缺血的表现。非特异症状疲乏、上腹部不适、心悸、冷汗、晕厥，老年人及糖尿病患者更常见。

冠心病的诊断方法（一）心电图检查静息心电图可显示ST段改变、T波异常或病理性Q波。特异性和敏感性有限，阴性结果不能排除冠心病。运动负荷试验患者在跑台或踏车上运动，同时监测心电图变化。可诱发心肌缺血，敏感性约68%，特异性约77%。适用于症状不典型或需评估已知冠心病患者的功能状态。

冠心病的诊断方法（二）心脏超声可评估心室功能、壁运动异常及瓣膜疾病。冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，可直接显示冠脉狭窄程度和位置。CT冠脉造影和心脏MRI是新兴的无创检查方法，可提供精确的解剖信息。

冠心病的治疗原则1生活方式干预健康饮食、规律运动、戒烟限酒2药物治疗控制症状、稳定斑块、改善预后3介入治疗冠脉支架植入4外科治疗冠状动脉搭桥术冠心病治疗目标包括：缓解症状、预防心肌梗死、改善生活质量和延长寿命。治疗方案应个体化，综合考虑患者的临床表现、冠脉病变程度和并发症情况。

药物治疗（一）：抗血小板药物阿司匹林抑制血小板聚集，预防血栓形成1氯吡格雷P2Y12受体拮抗剂，与阿司匹林联用2替格瑞洛新型P2Y12受体拮抗剂，作用更快更强3双抗治疗支架术后必要的抗栓策略4抗血小板药物是冠心病二级预防的基石，阿司匹林可减少冠心病患者心血管事件风险25%。支架术后需联合使用阿司匹林和P2Y