常见急诊心律失常的诊断和治疗.ppt

常见急诊心律失常的诊断和治疗;心脏传导系统Cardiacconductionsystem;;

心律失常对于个体是否构成急诊取决于

心功能状况

频率快速或缓慢的程度

持续的时间

对血压和心肌灌注的影响

年龄和精神状态等;;抗心律失常药物的分类及作用机制;PSVT分两大类

自律性增高-异位性

折返-折返性

房室结内折返

房室折返

窦房结折返

房内折返;房室结内和房室折返心动过速90%;;旁路折返室上速;;;阵发性室上性心动过速的治疗;阵发性室上性心动过速的治疗;阵发性室上性心动过速的治疗;阵发性室上性心动过速的治疗;阵发性室上性心动过速的治疗;阵发性室上性心动过速的治疗;阵发性室上性心动过速的治疗;阵发性室上性心动过速的治疗;阵发性室上性心动过速的治疗;;;P波消失、代之以一系列大小不同、形态各样、间 隔极不规那么的颤抖波〔f波〕频率350-700次/min

QRS波多为室上性型

室律很不规那么;;

持续性房颤?

去除诱因后常可明显好转

长期口服洋地黄制剂，留神室率加快或心衰加重时，需分析药量缺乏或过多，血清地高辛浓度

协助药物：钙离子拮抗剂维拉帕米

或β受体阻滞剂心得安;P波消失，代之一系列大小相同、形态如锯齿样的扑动波〔F波〕，频率300-400次/min，节律匀齐

QRS波群呈室上性型

室律规那么，房室传导可按不同比例：如2:1、3:1、4:1等传导;;;多为阵发性，少为持续性

房扑不如房颤常见

同步直流电复率高达90%～100%，应首选

控制心室率的药物同房颤，但效果往往不满意;室性心动过速〔简称室速〕;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;室性心动过速的诊断;;;;;;;;;室性心动过速的诊断;室性心动过速的诊断;尖端扭转性室速;尖端扭转性室速;阵发性室速终止治疗

血液动力学稳定

利多卡因：半减期短，作用发生与消失均很迅速，对血 液动力学也无明显影响，使用平安，是紧急情况下治疗室 速的首选药物。对急性室速疗效好，而对慢性、反复发作 的室速作用并不理想

应先给予负荷剂量〔1-2mg/kg〕，每5-10min给一次，总 量不超过3mg/kg。开始就维持静脉给药20-50μg/kg.min

将静注和静滴结合给药可以迅速提高血浓度到达治疗水平;;阵发性室速终止治疗

血液动力学不稳定

电除颤

利多卡因

上述药物维持;;尖端扭转性室速

长间隙依赖型

异丙肾可加快窦律，缩短Q-T间期，有利于夺获心室，减少发作。静滴0.05-4μg/kg.min。

监测血压、心电图,使心率稳定在90-100次/分

肾上腺素依赖型

β受体阻滞剂

苯妥因钠

硫酸镁;电学治疗

电复律与电除颤

心室起搏

根治

射频消融〔RFCA〕

心内复律器;;急诊中常见的缓慢心律失常

严重的窦房结病态综合征

高度房室传导阻滞;病态窦房结综合征(Sicksinussyndrome)

又称快慢综合征

持续窦性心动过缓

窦房传导阻滞

异位快速心律

PVCorPAC

SVTorVT

AforAF;病态窦房结综合征;病态窦房结综合征

药物提高窦房结频率

阿托品

异丙肾上腺素

安装心导管临时起搏;高度房室传导阻滞

;;I度及II度-I型AVB-主要针对病因治疗

II度-II型AVB-阿托品或异丙基

;III-AVB

先天性III度AVB

无病症且心率55次／分，不需治疗

如心率较慢可服阿托品、异丙肾或麻黄素，如夜间心率慢可只在睡前服药

植入永久性起搏器的指征

A发生阿-斯综合征或心力衰竭

B心室率显著减慢，新生儿55,婴儿50,儿童40

C运动耐受量过低，不能适应日常生活

D阻滞部位在希氏束内或分支以下

E发生室性心律失常;III-AVB

后天性III度AVB如严重心肌炎

营养心肌+IVIG+甲强冲击〔15-40mg/kg·d×3d〕

异丙肾

临时起搏→永久起搏;起搏治疗小儿心律失常;;;Thankyouforyourattention

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