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儿童周期性呕吐综合征治疗指南(2025)

【摘要】儿童周期性呕吐综合征(CVS)患病率高，因其反复发作影响正常生活、学习，并致生长发育障碍，严重影响患儿生活质量及心理健康，加重家庭经济负担。然而目前儿童CVS的临床治疗有待规范，部分临床用药属于超适应证用药，缺乏循证学证据支持，我国尚无儿童CVS相关指南。因此，中华医学会儿科学分会消化学组、中华儿科杂志编辑委员会组织专家制订了“儿童周期性呕吐综合征治疗指南(2025)”,旨在指导和规范我国儿童CVS的临床治疗实践。

周期性呕吐综合征(cyclicvomitingsyndrome,CVS)是以固定模式发作的剧烈呕吐和恶心，可持续数小时至数天，且以伴有无症状间隔期为主要特点的功能性胃肠病[1-2]。目前CVS发病机制尚不明确，与多种因素有关，包括自主神经系统功能异常、下丘脑-垂体-肾上腺轴激活、遗传因素、神经元过度兴奋及胃动力障碍[3]。据统计，全球儿童和青少年CVS患病率为0.2%~6.2%[4],部分国家报道的发病率为(2.10~3.15)/100000[5-6]。我国目前缺乏CVS的流行病学资料。CVS患儿在呕吐发作期大多数需要反复至急诊或住院静脉输液治疗[7],疾病负担较重[8]。CVS患儿还受到焦虑、睡眠障碍、肠易激综合征、体位性心动过速综合征等多种合并症的影响，严重影响其学习、生活及心理健康[9-12],故儿童CVS的早期诊断和合理治疗至关重要。然而，目前儿童CVS的治疗方案有待规范，且部分临床用药属于超适应证用药，缺乏循证学证据支持[10]。近十几年来，国外仅有1篇2008年儿童CVS诊疗共识及1篇2019年成人CVS管理指南[2,13],我国尚无相关指南或共识。因此，中华医学会儿科学分会消化学组、中华儿科杂志编辑委员会牵头组织专家制订了“儿童周期

性呕吐综合征治疗指南(2025)”(以下简称本指南),旨在为儿童CVS提供规范的治疗方案。

指南制订方法与过程

本指南的制订参考《世界卫生组织制订手册》(2015年版)基本流程与方法以及指南研究与评价工具Ⅱ(appraisalofguidelinesforresearchandevaluation,AGREEⅡ)[14-15],并根据卫生保健实践指南的报告条目(reportingitemsforpracticeguidelinesinhealthcare,RIGHT)撰写指南

[16]。

一、指南工作组

2022年4月成立了指南工作组，下设5个小组：指南制订指导委员会、指南制订工作组、方法学专家组、指南秘书组和外部评审小组。指南制订指导委员会由4名儿童消化领域临床专家组成，负责审议和批准指南计划书，监督指南制订过程、控制指南质量，审议和批准指南全文，对指南制订过程中有争议的问题进行裁决。指南制订工作组成员39名，由来自我国18个省、直辖市的儿童消化、儿童神经、儿童精神领域临床专家及药学专家组成，负责确定指南范围和临床问题，形成推荐意见，起草和修改指南全文。方法学专家组由2名临床流行病与循证医学专业成员组成，负责为指南制订、证据检索、评价和分级提供方法学指导。

指南秘书组成员4名，负责收集遴选临床问题，收集、合成与评价证据，协调和记录制订过程。外部评审小组成员5名，负责对形成的推荐意见进行审核、提出修改建议。

二、指南目标人群和使用人群

本指南目标人群为0~18岁的CVS患儿，使用人群为各等级医院从事儿科疾

病相关工作的临床医师及教学、科研工作人员。

三、利益冲突声明

本指南制订了利益冲突管理方案，参与指南制订的所有成员填写利益冲突声明表，均无相关利益。

四、临床问题遴选和确定

通过文献调研，对儿童专科医院的消化科、神经科、精神科医师及综合医院儿科医师进行访谈，经指南制订工作组讨论后形成初始临床问题列表。随后通过2轮德尔菲问卷调查了包括多学科在内的临床医师及患者或监护人，由其对临床问题和结局指标进行补充及重要性评价。临床问题的重要性按评价者认为该问题对临床的重要程度进行打分，打分范围为1~7分：1~7分分别表示“非常不重要~非常重要”[17]。结局指标的重要性按照证据推荐分级的评估、制订与评价

(gradingofrecommendationsassessment,developmentandevaluation,GRADE)工作组推荐的方法