诊断学腹泻 课件.pptx

腹泻

diarrhea

周旭春

重庆医科大学附属第一医院内科

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一、概述

不腹泻

指排便次数增加，粪质稀薄、或带有粘液、脓血或未消化的食物。

正常排便：

次数：1次/日，少数人1次/2-3日或2-3次/日量：150—200g/d,其中水分占60%-75%

性状：成形，不含异常成分

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腹泻的特点：

次数：明显超过平日习惯

量：超过200g/d

性状：粪质稀薄，水分增加

常有异常成分

伴随症状：可有排便急迫感，肛门失禁等

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注意：

假性腹泻：仅有大便次数增加，而大便量及含水量不

增加，见于胃肠运动失调或肛门直肠疾病。

大便失禁：为不自主排便，由神经肌肉性疾病或盆底疾患所致。

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急性与慢性腹泻：

急性：病程2—3周，不超过2月

慢性：病程2个月

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二、病因

(一)急性腹泻

1.肠道疾病

病毒：轮状病毒：婴幼儿腹泻的主要原因

细菌：沙门氏菌属急性菌痢

真菌：

寄生虫：急性阿米巴痢疾

药物：抗生素相关性肠炎

急性出血坏死性肠炎

2.急性中毒

植物类：毒蕈中毒

动物类：河豚、鱼苦胆中毒

化学毒剂：有机磷中毒症状

3.全身性感染：败血症、伤寒

4.其他：变态反应性肠炎、过敏性紫癜

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(二)慢性腹泻

1.消化系统疾病

胃源性萎缩性胃炎、胃大部切除术后

肠源性肠道感染：肠结核

肠道非感染性疾病：炎症性肠病肠道肿瘤

胰源性慢性胰腺炎、胰腺癌

肝胆源性重症肝病、阻塞性黄疸

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2、全身性疾病

内分泌与代谢障碍性疾病：甲亢、肾上腺皮质功能减退、胃泌素瘤、糖尿病性肠病

其他系统疾病：SLE

药物副作用：甲状腺素

神经功能紊乱：肠易激综合征

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肠道易激综合征(irritablebowelsyndrome,IBS)

慢性腹泻持续或反复发作

多为餐后腹泻

伴有粘液分泌增多

无其它病理成分改变

无器质性病变的证据

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三、发病机制

◆分泌性腹泻

◆消化功能障碍性腹泻

渗透性腹泻

动力性腹泻

吸收不良性腹泻

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(一)分泌性腹泻(secretorydiarrhea)

肠粘膜分泌大量液体超过肠粘膜吸收能力所致。如霍

乱、胃泌素瘤

特点：

粪便量大、水样

禁食不影响腹泻

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(二)消化功能障碍性腹泻

由消化液分泌减少引起。如慢性胰腺炎，胃大部

切除术后。

特点：

肠粘膜细胞结构及功能障碍

粪便稀烂或水样，有渗出物

伴肠鸣音活跃

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(三)渗透性腹泻(osmoticdiarrhea)

肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分和电解

质吸收而引起腹泻。如：口服泻药、乳糖酶缺乏。

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特点：

肠腔液渗透压血浆渗透压；

粪便中含未经消化或吸收的食物或药物；禁食或停药腹泻停止。

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(四)动力性腹泻

肠蠕动亢进，肠内食糜停留时间太短，未被充分

吸收。如甲亢、IBS

特点：

肠粘膜细胞结构正常

粪便稀烂或水样，无或少炎性细胞

肠鸣音活跃，可伴有腹痛

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(五)吸收不良性腹泻

肠粘膜吸收面积减少或吸收障碍所致。主要是脂肪吸收不良。如小肠大部分切除

特点：

肠腔渗透压常增高

禁食可减轻腹泻

腹泻往往是多种机制致病

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急性腹泻

慢性腹泻

病因

感染或食物

中毒为主

慢性感染、非

特异性炎症为主

排便次数

多10次/天

少10次/天

腹痛

重

轻

四、临床表现

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五、伴随症状和体征

发热：急性菌痢、伤寒副伤寒、肠结核、

肠道恶性淋巴瘤、炎症性肠病、败血症

里急后重：结肠直肠病变，如痢疾、直肠炎或肿瘤消瘦：小肠病变、肠结核、胃肠道肿瘤、

吸收不良综合征

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皮疹或皮下出血：败血症、过敏性紫癜、伤寒或

副伤寒、麻疹

腹部包块：胃肠道恶性肿瘤、肠结核、

Crohn病、肠道血吸虫病

重度失水：分泌性腹泻，如霍乱

关节肿痛：炎症性肠病、系统性红斑狼疮

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六、问诊要点

腹泻的起病

大便的性状及臭味

腹泻伴随症状

同食者群体发病的历史和家族中的发病情况腹泻加重、缓解因素

病后一般情况变化

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注意：

急性腹泻与慢性腹泻就其病程、病因有时不可能

完全分开

腹泻的病因以感染性最多，要警惕消化系统肿瘤功能性腹泻的诊断一定慎重

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小结与思考题

腹泻的定义

◆小肠性腹泻和大肠性腹泻的鉴别诊断要点

急性腹泻和慢性腹泻的鉴别要点

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病案分析

中年35岁男性，间断解稀糊状大便，3-5次

不等2+月，带粘液，偶有里急后重，伴低热、

盗汗、乏力、纳差、消瘦15斤，不伴血便，

咳嗽、咯痰。

进一步作那些检查?

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确诊：结肠脾曲肿瘤

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