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2025年ICU医院感染目标性监测计划与实施方案

一、监测目的

针对我院ICU(包括EICU、CTCU)住院病人开展医院感染监测，监测ICU患者医院感染发病率与器械相关感染发病率，建立有效的ICU患者医院感染相关数据比较体系，分析医院感染的危险因素，及时采取针对性的预防与控制措施，有效降低ICU住院病人医院感染的发生。

二、监测对象

被监测的对象是住进ICU(包括EICU、CICU)进行观察、诊断和治疗的患者；与ICU感染发病率计算有关的感染必须是发生在ICU,即患者住进ICU时，该感染不存在也不处于潜伏期；患者转出ICU到其它病房后，应追踪观察48小时，此间确定的感染仍属ICU感染。月底转出ICU的患者，发生感染的日期落在下一月，但仍在转出ICU48小时内，则该感染日期记为转出ICU的日期，感染仍记入转出当月感染数。

三、监测目标

根据本院近三年的监测数据，并结合杏林发布的2023年浙江省、嘉兴市监测数据，与科室、护理部共同制定2025年目标值如下：

科室

医院感染发病(例

次)率

医院感染

日发病(例次)率

导尿管相关尿路感染发病率器

中心静脉导管相关血流感染发病率器

呼吸机相关肺炎感染发病率%

ICU

EICU

CICU

2024年12月新开科室，暂不制定目标值。

四、监测方法

1.主动监测，由院感科XXX和ICU医生负责。院感科XXX和ICU医生及时处置医院感染实时监控系统的预警，对疑似病例确认、排除。

2.由医院感染实时监控系统自动抓取数据，自动完成“ICU医院感染监测日志与月报表”。

3.临床病情等级评定：对当时住在ICU的患者按“临床病情分类标准及分值”(表1)进行病情评定，每周一次(时间相对固定),按当时患者的病情进行评定。由ICU医生进行病情评定，在每次评定后将各等级(A、B、C、D及E级)的病人数录入医院感染实时监控系统。

表1临床病情分类标准及分值

分类级别

分值

分类标准

A级

1分

需要常规观察，不需加强护理和治疗，(包括手术后只需观察的患者)。这类患者常在48小时内从ICU中转出。

B级

2分

病情稳定，但需要预防性观察，而不需要加强护理和治疗的患者，例如某些患者因需要排除心肌炎、心肌梗死以及因需要服药而在ICU过夜观察。

C级

3分

病情稳定，但需要加强护理和/或监护的患者，如昏迷患者，或出现慢性肾衰的患者。

D级

4分

病情不稳定，需要加强护理和治疗，需要经常评价和调整治疗方案的患者。如心律不齐、糖尿病酮症酸中毒(但尚未出现昏迷、休克、DIC)。

E级

5分

病情不稳定，而且处在昏迷或休克状态，需要心肺复苏或需要加强护理治疗，并需要经常评价护理和治疗效果的患者感控新视觉

五、资料分析

1.医院感染发病(例次)率和医院感染日发病(例次)率

医院感染发病(例次)率=指定时间段内医院感染新发病例(例次)数/同期住院患者总数×100%

医院感染日发病(例次)率=指定时间段内医院感染新发病例(例次)数/同期住院患者住院总日数×1000%

2.器械使用率及其相关感染发病率

①器械使用率

导尿管使用率=指定时间段内留置导尿管日数/同期患者住院总日数×100%中心静脉导管使用率=指定时间段内中心静脉插管日数/同期患者住院总日数×100%

有创呼吸机使用率=指定时间段内使用有创呼吸机日数/同期患者住院总日数×100%

②器械相关感染发病率

导尿管相关尿路感染发病率=指定时间段内导尿管相关尿路感染人数/同期患者留置导尿管总日数×1000%

中心静脉导管相关血流感染发病率=指定时间段内中心静脉插管相关血流感染人数/同期患者中心静脉插管总日数×1000%

呼吸机相关肺炎感染发病率=指定时间段内使用有创呼吸机发生呼吸机相关肺炎人数/同期患者使用有创呼吸机总日数×1000%

3.调整感染发病率

①平均病情严重程度(分)

平均病情严重程度(分)=每周根据临床病情分类标准评定的患者总分值/每周参加评定的患者总数

②调整感染发病率

调整感染发病率=患者(例次)感染率/平均病情严重程度

六、总结和反馈

每季度对ICU医院感染发病率进行汇总，结合历史同期和前期感染情况进行总结分析，发现监测中的问题，报告医院感染管理委员会，并向ICU反馈监测结果和提出改进建议。

注：监测依据《医院感染管理医疗质里控制指标(2024年版)》、WS/T312-2023《医院感染监测标准》。

院感公卫科

2025-01-08