细菌药敏报告解读与多重耐药菌管理.ppt

一、定义：多重耐药菌（MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上（泛耐药）抗菌药物同时呈现耐药的细菌。关于定义，记住三类、耐药这2个词就行了，三类是指β-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等等这些大类中的三类，而不是每一类中的三种，如只有对一类头孢、二类头孢、青霉素都耐药就不算MDRO，因为只能算对β-内酰胺类耐药。MDRO的认识第25页，共41页，星期日，2025年，2月5日MDRO的认识二、特点：复杂性、难治性---体现在（我国）：1、多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加2、多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%；3、医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍；4、每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50万。-----------形势严峻第26页，共41页，星期日，2025年，2月5日欢迎光临OA系统院感专栏呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染伤口的定植和感染皮肤的定植感染部位三、传播方式MDRO的认识第27页，共41页，星期日，2025年，2月5日欢迎光临OA系统院感专栏痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者空气传播易感者工作人员的手传播方式污染的设备MDRO的认识第28页，共41页，星期日，2025年，2月5日四、临床常见细菌：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐药结核分枝杆菌----红色新增MDRO的认识第29页，共41页，星期日，2025年，2月5日关于细菌药敏报告解读与多重耐药菌管理第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日主要内容12多重耐药菌管理细菌药敏报告解读第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日了解一些细菌分类知识第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日阴性报告的解读非感染性疾病感染已治愈感染未治愈，但各种原因导致病原体未检测出来采样运送不当：标本采集、送检、保存不当，导致病原菌死亡，污染菌大量增殖；抗菌药物影响：经抗菌治疗，标本中含大量抗菌药物，病原菌受到伤害，不能正常生长；苛养菌：如嗜血杆菌、军团菌、淋球菌等因培养基营养成份不佳或培养条件限制，导致漏检；特殊病原体：常规培养无法检测的病原体如厌氧菌、结核杆菌、衣原体、支原体、病毒等。检验技术受限:实验室条件和人员技术影响。第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日阳性报告的解读不同部位分离菌的意义?区别定植菌与污染菌?药敏结果的解读（药敏结果可以提供哪些信息）药物种类的选择：代表性药物的作用?耐药机制的检测：提示对其他抗菌药物的敏感性抗菌药物的敏感性检测：个体化治疗第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物选择原则代表性：所选药物具有代表性及对同类药物有提示作用预报性：选择药物可对抗菌药物使用或耐药机制有提示作用；特殊性：选择感染部位有较高浓度的抗菌药。第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日代表性药物作用第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日细菌耐药模式常见细菌耐药模式β-内酰胺酶（BL）超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）头孢菌素酶（AmpC）甲氧西林耐药葡萄球菌（MRS）高水平氨基糖苷类耐药肠球菌（HLAR）耐青霉素的肺炎链球菌（PRSP）不常见的细菌耐药模式碳青霉烯酶：KPC和NMD-1耐万古霉素的肠球菌（VRE）耐万古霉素的葡萄球菌（VRSA）第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日细菌耐药模式解读第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日青霉素敏感、苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌（MRSA）第11页，共41页，星期日，2025年，2月5日青霉素敏感的肺炎链球菌第12页，共41页，星期日，2025年，2月5日青霉素耐药的肺炎链球菌第13页，共41页，星期日，2025年，2月5日氨基糖苷类高耐的肠球菌第14页，共41页，星期日，2025年，2月5日产ESBLs大肠第15页