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脑电监测在全身麻醉/镇静患者临床应用的专家共识

【摘要】脑电监测在全身麻醉/镇静患者中的应用价值和应用规范是临床关注的

重要问题。本文基于现有的循证医学证据，针对脑电监测对于术中知晓、术后谵

妄和术后认知功能障碍等围手术期并发症的证据进行了分析和共识，对脑电监测

在特殊患者群体和特定临床场景的应用给予了推荐意见，并描述了其干扰因素和

局限性，对其应用前景做了展望，以期为脑电监测的应用提供指导和参考。

【关键词】脑电监测；麻醉，全身；镇静

基于脑电信号的分析技术已广泛用于围手术期麻醉深度监测。随着此技术应

用的逐步深入，其对于全身麻醉/镇静患者的应用价值也逐渐体现。如何正确认

识脑电监测在全身麻醉/镇静患者中的应用价值和应用规范，对于全身麻醉/镇静

患者，特别是脆弱脑功能等特殊患者群体具有重要意义。本专家共识的制订目的

在于为麻醉医务人员和相关从业人员的临床行为提供指导，加强全身麻醉/镇静

患者的监测和管理，提升围手术期的医疗质量。

本共识工作组成员包括麻醉学专家和相关领域其他学科专家，共识内容和临

床问题由德尔菲法和共识会议法确定。2024年1月25日完成初稿，经过讨论，

于2024年7月20日定稿。推荐强度和证据等级遵循GRADE标准。在国家实践指

南注册与透明化平台完成注册（PREPARE-2023CN938）。

1脑电监测的临床应用

1.1全身麻醉/镇静深度监测

推荐意见1

全身麻醉患者可能从脑电监测中获益，对于高龄、手术时间长、全凭静脉麻

醉、术中循环不稳定、体外循环手术等高危患者，推荐使用脑电监测以加速患者

术后的麻醉苏醒（强推荐，高质量证据）。

解释说明：①脑电监测可较好地反映麻醉/镇静深度。②患者术后平稳、快

速的苏醒是临床麻醉的基本要求，良好合理的术中管理可以使绝大部分患者在术

后短时间内苏醒。当术中发生导致苏醒延迟的高危因素时，积极针对高危因素进

行处理，可以最大程度地缩短患者术后的苏醒时间。③目前普遍认为，对于高危

患者，脑电监测有助于指导麻醉苏醒过程。④由于现有硬件及软件的局限性，目

前临床使用的脑电监测设备并不能完整展示脑电活动，且对于小儿等特殊患者，

缺少针对性的算法。另外，许多因素可干扰脑电信号进而影响脑电监测结果的准

确性和可靠性。这一技术是否适用于所有患者，还应结合患者自身情况和手术类

型等因素综合考虑。

推荐意见2

监测下镇静患者可能从脑电监测中获益，包括更好地判断麻醉深度、优化用

药量和降低术后谵妄的风险（弱推荐，高质量证据）。

解释说明：①全身麻醉患者是最早应用脑电监测的群体，近年来这一技术也

被广泛用于监测下镇静患者。在特殊患者群体中，包括老年患者、对术中镇静深

度可控性要求较高的患者（如唤醒手术）等，其优势更为明显。②对于监测下镇

静患者，脑电监测是否能降低术后谵妄的风险，结论尚不一致。两项针对老年髋

部手术患者的研究发现，脑电双频指数（bispectralindex，BIS）指导下的不

同镇静深度的管理对于术后1d的谵妄可能无影响，但可降低术后5d的谵妄发生

率[1-2]。对于更长时间的预后指标（如术后1个月的病死率），尚无患者从脑

电监测中获益的证据[1]。

补充背景：脑电监测最主要的围手术期应用是全身麻醉/镇静深度的监测。

目前临床常规术中监测患者脑电活动，指导麻醉实施。从脑电监测使用初期开始，

已有许多研究提示脑电监测能减少患者术中麻醉药物消耗量，缩短患者睁眼时间

及拔管时间，从而加速患者的术后苏醒[3-6]。与此同时，也有许多研究表明，

不同类型的患者与不同类型的全身麻醉药物都会在一定程度上影响BIS，从而限

制其临床价值[7-10]。BIS和听觉诱发电位（auditoryevokedpotential，A

EP）等监测都是对局部大脑皮质脑电活动进行的监测，很难完整提示整个大脑乃

至脊髓等中枢神经系统的活动。且患者自主意识的出现与否也不能等同于其脑电

活动的强弱[10]。美国加速康复学会和围手术期质量学会发布的关于脑电监测对

围手术期转归作用的共识中提到，脑电监测可以加速患者术后康复[11]。但同时

也强调了患者个体差异对BIS等脑电监测结果的影响。临床上，高龄、手术时间

长、术中出血、电解质紊乱、低体温等因素都可能导致患者术后苏醒延迟；同时，

在苏醒过程中，肌松拮抗药等药物的使用也会影响患者的脑电活动[12]。因此，

在使用BIS和AEP等进行脑电监测的同时，必须综合、个体化考虑患者的术中情

况，才能更好地判断患者的麻醉深度