冠心病的介入治疗和心脏支架术.pptxVIP

冠心病的介入治疗和心脏支架术冠心病是一种常见的心血管疾病，对全球患者健康构成严重威胁。介入治疗和心脏支架术为患者提供了微创且有效的治疗选择。本演示将深入探讨冠心病的诊断方法、治疗策略及最新进展，帮助您全面了解这一领域。作者：

什么是冠心病？定义和病因冠心病是由冠状动脉粥样硬化引起的心脏疾病。动脉内斑块逐渐积累，导致血管狭窄或阻塞。症状和危险因素典型症状包括胸痛、胸闷、气短和疲劳。高血压、高血脂、糖尿病和吸烟是主要危险因素。

冠心病的诊断方法1心电图记录心脏电活动的基础检查。能够显示心肌缺血或梗死的电信号变化。2冠状动脉造影通过注射造影剂显示冠状动脉的金标准检查。能精确显示血管狭窄位置和程度。3压力线检查测量冠状动脉内血流储备分数(FFR)。帮助评估血管狭窄的功能意义。

冠心病的传统治疗方法药物治疗抗血小板药物：阿司匹林、氯吡格雷，减少血栓形成。他汀类药物：降低血脂，稳定斑块。β受体阻滞剂：减轻心脏负担，改善症状。生活方式改变健康饮食：低盐低脂，多吃蔬果。规律运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动。戒烟限酒：完全戒烟，限制酒精摄入。

介入治疗概述1234定义介入治疗是通过导管技术治疗冠状动脉狭窄的微创方法。不需开胸，恢复快。优势创伤小，恢复快，并发症少。多数患者术后次日即可下床活动。适应症稳定性心绞痛且药物治疗效果不佳。急性冠脉综合征患者。禁忌症严重肾功能不全。多支血管重度病变合并左心功能严重下降。

冠状动脉造影1准备阶段患者禁食6小时。评估肾功能和凝血功能。准备造影剂和导管设备。2穿刺阶段局部麻醉后穿刺股动脉或桡动脉。置入动脉鞘管建立通路。3造影阶段将导管送至冠状动脉开口。注入造影剂，在X光下显示血管形态。4评估与决策分析狭窄程度和位置。确定是否需要进一步介入治疗。

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）11977年AndreasGruentzig首次成功进行人体冠状动脉球囊扩张术，开创PCI时代。21986年第一代裸金属支架问世，解决急性血管闭塞问题。32003年药物洗脱支架投入临床，大幅降低再狭窄率。42016年可吸收支架获批，为冠脉介入带来革命性变化。

球囊血管成形术（PTCA）导丝穿越将导丝通过导管小心穿越狭窄部位。确保导丝位于真腔内。球囊定位沿导丝送入球囊至狭窄处。在X光引导下精确定位。球囊扩张逐渐充盈球囊，压迫斑块。通常压力达6-16个大气压。评估效果放气取出球囊后再次造影。评估血管内径和血流恢复情况。

心脏支架简介定义和作用支架是置入冠状动脉的金属网状小管。它能撑开血管，防止血管回缩和再狭窄。支架提供机械支撑，恢复血流，并可携带药物治疗血管壁。支架的种类裸金属支架(BMS)：简单金属网状结构药物洗脱支架(DES)：携带抗增殖药物可吸收支架(BVS)：植入后逐渐被吸收

裸金属支架（BMS）材质特点通常由316L不锈钢、钴铬合金或铂铬合金制成。结构简单，无药物涂层。优点机械支撑性好，操作简便。价格相对低廉，适合经济条件有限的患者。缺点再狭窄率较高，约20-30%。内膜增生明显，需要更长时间双联抗血小板治疗。

药物洗脱支架（DES）基础结构金属支架骨架，提供基础机械支撑。材质多为钴铬合金，更薄更灵活。聚合物涂层特殊聚合物包裹支架表面。作为药物载体，控制药物缓慢释放。药物成分携带西罗莫司、依维莫司等抗细胞增殖药物。抑制内膜增生，预防再狭窄。药物释放药物在30-90天内缓慢释放。作用于局部血管壁，无全身毒性。

可吸收支架1完全吸收2-3年后支架完全被吸收，血管恢复自然状态2血管功能恢复血管舒缩功能恢复，适应生理需求3降低长期并发症减少长期支架内血栓风险4支架消失后可再次介入不影响未来可能的再次介入手术

支架植入术操作流程1术前准备评估病情，抗血小板预处理，签署知情同意书2建立通路穿刺动脉，放置导管鞘，抗凝处理3病变通过导丝穿越病变，预扩张球囊准备4支架释放支架精确定位，缓慢释放，确保完全贴壁5后扩张优化高压球囊后扩张，血管内超声评估

支架植入术后护理6小时卧床休息穿刺部位加压包扎，严格平卧。勿弯曲穿刺侧肢体，预防出血。24小时观察期密切监测穿刺点出血、血肿情况。监测生命体征，心电图变化。2种抗血小板药物阿司匹林与P2Y12抑制剂联合应用。DES通常需要12个月双抗治疗。1周饮食活动限制清淡饮食，渐进恢复活动。避免剧烈运动和重体力劳动。

PCI手术并发症急性血管闭塞冠状动脉穿孔支架内血栓造影剂肾病局部血肿假性动脉瘤其他并发症

介入治疗vs冠状动脉搭桥术（CABG）比较项目介入治疗(PCI)冠状动脉搭桥术(CABG)创伤程度微创，局麻创伤大，全麻住院时间2-3天7-10天恢复时间1周内1-3个月再干预率较高较低适合人群单支或双支病变左主干、三支病变费用中等高

特殊人群的介入治疗老年患者需全面评估肾功能和出血风险。通常优先选择桡动脉