冠心病的病因与心电图诊断.pptxVIP

冠心病的病因与心电图诊断冠心病是最常见的心血管疾病之一，严重威胁人类健康。本演示将详细介绍冠心病的病因及心电图诊断方法，帮助医疗工作者提高诊断能力。作者：

目录1冠心病概述包括定义、流行病学数据及临床重要性，帮助理解疾病基础。2病因和危险因素分析可控与不可控因素，为临床预防提供指导。3心电图诊断基础讲解心电图基本原理及冠心病的特征性表现。4诊断方法比较探讨心电图与其他诊断技术的优劣，为临床决策提供依据。

冠心病概述定义冠心病是指冠状动脉血管发生粥样硬化。导致血管狭窄或阻塞，引起心肌缺血缺氧的一种疾病。流行病学中国冠心病患者已超过1100万。死亡率居心血管疾病首位，是重要的公共卫生问题。临床重要性冠心病可导致心绞痛、心肌梗死。严重时会心力衰竭、心律失常甚至猝死，早期诊断至关重要。

冠状动脉解剖左冠状动脉起源于左冠窦，分为前降支和旋支。前降支供应左心室前壁和心尖部，旋支供应左心室侧壁。右冠状动脉起源于右冠窦，沿右心室房沟行走。主要供应右心室、左心室下壁和后壁部分区域。血供区域右优势型占85%人群，左优势型占8%，平衡型占7%。冠脉解剖变异会影响缺血症状和心电图表现。

冠心病的病理生理学动脉粥样硬化脂质沉积在动脉内膜下，形成粥样斑块。随时间推移，斑块逐渐增大，导致管腔狭窄。血栓形成斑块破裂后，血小板在破裂处聚集。形成血栓，进一步阻塞冠状动脉血流。心肌缺血血流减少导致氧供应不足。心肌代谢异常，心肌细胞功能障碍。

冠心病的主要类型稳定型心绞痛劳力诱发的胸痛，休息后缓解。多为固定斑块引起的可预测性发作。1不稳定型心绞痛症状加重或静息时发作。常为斑块不稳定或部分血栓形成所致。2心肌梗死冠脉完全闭塞导致心肌坏死。表现为持续性胸痛、心电图改变及心肌酶升高。3无症状性心肌缺血无典型症状但有客观缺血证据。在糖尿病患者中更为常见。4

冠心病的病因：概述可控因素包括高血压、血脂异常、吸烟等。这些因素可通过生活方式改变和药物治疗进行干预。高血压血脂异常吸烟糖尿病肥胖缺乏运动不可控因素包括年龄、性别、家族史等。虽不可改变，但了解这些因素有助于风险评估。年龄性别家族史遗传因素

不可控危险因素（1）1年龄年龄增长是冠心病的独立危险因素。男性≥45岁，女性≥55岁风险显著增加。血管随年龄增长弹性下降，内皮功能减退。2性别男性冠心病发病率高于绝经前女性。雌激素具有保护作用，绝经后女性风险逐渐增加。65岁后性别差异逐渐减小。

不可控危险因素（2）家族史一级亲属中有早发冠心病史（男55岁，女65岁）。风险增加1.5-2倍，多个亲属患病风险更高。遗传因素多种基因与冠心病易感性相关。包括脂蛋白代谢、炎症反应和血压调节基因。家族性高胆固醇血症患者风险极高。

可控危险因素（1）1高血压持续血压升高（≥140/90mmHg）损伤血管内皮。促进动脉粥样硬化形成，增加冠心病风险1-2倍。每降低10mmHg，冠心病风险下降约20%。2血脂异常LDL-C升高是冠心病主要危险因素。每升高1mmol/L，冠心病风险增加约40%。HDL-C降低和甘油三酯升高也增加风险。

可控危险因素（2）吸烟吸烟是冠心病最重要的可控危险因素。增加冠心病风险2-4倍，与吸烟量呈正相关。戒烟后风险逐年下降，10-15年后接近非吸烟者。糖尿病糖尿病患者冠心病风险增加2-4倍。女性风险增加更为显著。高血糖损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化进程。

可控危险因素（3）肥胖BMI≥28kg/m2增加冠心病风险。腹型肥胖（腰围：男≥90cm，女≥85cm）风险更高。体重每降低10%，冠心病风险下降20%。缺乏运动久坐不动增加冠心病风险1.5-2.5倍。每周至少150分钟中等强度运动。运动改善脂代谢、降低血压、增加胰岛素敏感性。

可控危险因素（4）精神压力长期精神压力激活交感神经系统。增加血压、心率和血脂，促进炎症反应。急性精神压力可直接诱发心血管事件。不良饮食习惯高盐、高脂、高糖饮食增加冠心病风险。反式脂肪酸摄入过多尤其有害。地中海饮食可降低冠心病风险约30%。

其他危险因素高同型半胱氨酸血症、慢性炎症、慢性肾病和睡眠呼吸暂停等都是冠心病的独立危险因素。这些因素通过多种机制损伤血管和心脏。

心电图诊断：基础知识正常心电图波形P波：心房除极PR间期：房室传导时间QRS波群：心室除极ST段：心室除极与复极交界T波：心室复极导联系统肢体导联：I、II、III、aVR、aVL、aVF胸前导联：V1-V6不同导联反映不同心肌区域的电活动

心电图诊断：重要参数P波时限0.12s，振幅0.25mV形态异常提示心房扩大或异位起搏点QRS复合波时限0.12s，振幅0.5-2.5mV宽度增加提示传导阻滞，振幅异常提示心室肥厚ST段正常与基线等电位抬高或压低是冠心病最重要的心电图表现T波通常与QRS主波方向一致倒置、尖高或扁平提示心肌缺血