甲状腺功能异常的临床表现和治疗.pptxVIP

甲状腺功能异常的临床表现和治疗甲状腺功能异常是常见的内分泌疾病，主要包括甲亢和甲减。正确认识其临床特点和治疗原则对临床医师至关重要。作者：

甲状腺概述解剖位置甲状腺位于颈前部、喉结下方。呈蝴蝶状，由两叶和峡部组成。生理功能甲状腺分泌甲状腺激素（T3、T4），调节人体代谢、生长发育和能量平衡。调节机制下丘脑-垂体-甲状腺轴通过反馈调节维持激素稳定分泌。

甲状腺功能异常的分类甲状腺功能亢进（甲亢）甲状腺激素分泌过多，导致代谢率增高。常见原因包括格雷夫斯病、毒性结节性甲状腺肿等。甲状腺功能减退（甲减）甲状腺激素分泌不足，代谢率降低。可分为原发性、中枢性和亚临床甲减。

甲亢的病因1格雷夫斯病自身免疫性疾病，体内产生甲状腺刺激抗体(TSAb)，刺激甲状腺激素过度分泌。2中毒性结节性甲状腺肿甲状腺内形成自主功能性结节，不受TSH调控而持续分泌甲状腺激素。3亚急性甲状腺炎病毒感染后炎症破坏甲状腺滤泡，使储存的激素大量释放入血。

甲亢的临床表现123代谢亢进症状怕热、多汗、体重减轻、食欲增加、腹泻、疲乏无力。心血管系统症状心悸、窦性心动过速、心房颤动、收缩压升高、脉压增大。神经系统症状烦躁不安、情绪易激动、失眠、注意力不集中、手细微震颤。

甲亢的特征性体征眼部症状眼球突出、眼睑退缩、凝视、复视、结膜充血。严重者可出现角膜损伤。甲状腺肿大甲状腺弥漫性肿大，触之柔软，可闻及血管杂音。皮肤改变皮肤温热潮红、细腻湿润。部分患者出现胫前粘液性水肿。

甲亢的实验室检查检查项目甲亢结果临床意义TSH降低或抑制最敏感指标FT3升高反映甲状腺功能状态FT4升高反映甲状腺功能状态TRAb阳性格雷夫斯病特异性指标甲状腺超声甲状腺肿大，血流增多评估甲状腺形态和血供

甲亢的治疗原则抗甲状腺药物首选治疗，可抑制甲状腺激素合成。适用于首发、年轻患者。放射性碘破坏部分甲状腺组织。适用于药物难以控制或复发患者。手术治疗切除大部分甲状腺组织。适用于大甲状腺肿、妊娠期需快速控制者。

抗甲状腺药物治疗常用药物甲巯咪唑(MMI)，首选剂量10-30mg/日。丙硫氧嘧啶(PTU)，首选孕妇，剂量100-300mg/日。治疗疗程通常需12-18个月。症状控制后逐渐减量。完全缓解率约30-40%。不良反应皮疹、瘙痒、关节痛、肝功能损害、粒细胞缺乏。需定期监测血常规和肝功能。

放射性碘治疗1适应症复发性甲亢、药物治疗失败或不耐受、老年患者、拒绝手术治疗者。2禁忌症妊娠期、哺乳期、活动性眼病变、短期内计划妊娠者。3治疗方法口服131I胶囊，剂量5-15mCi。治疗后1-3个月显效，可能需多次治疗。4后遗症永久性甲减发生率30-50%，需长期甲状腺素替代治疗。

甲亢的手术治疗手术指征大型甲状腺肿、压迫症状、妊娠期甲亢需快速控制、合并可疑结节。术前准备抗甲状腺药物使患者达到甲状腺功能正常。术前2周加用碘剂减少血管丰富度。手术方式次全甲状腺切除术，保留少量组织(3-5g)以维持基本功能。术后管理观察出血、喉返神经损伤、低钙血症。监测甲状腺功能，约15-30%发生甲减。

甲亢患者的日常管理饮食指导高热量、高蛋白、高维生素饮食。避免过量碘摄入。少量多餐。运动建议症状控制前避免剧烈运动。病情稳定后可进行轻中度运动，避免过度疲劳。心理调适保持情绪稳定，避免精神刺激。必要时寻求心理咨询和支持。

甲减的病因1原发性甲减甲状腺本身损害2中枢性甲减垂体或下丘脑疾病3周围性甲减组织对激素不敏感4亚临床甲减TSH轻度升高原发性甲减最常见，主要由慢性自身免疫性甲状腺炎（桥本病）、放射性碘治疗后、甲状腺手术后和药物因素导致。

甲减的临床表现1早期症状乏力、畏寒、体重增加、食欲下降、便秘、记忆力减退。2进展期症状皮肤干燥、毛发稀疏、声音嘶哑、精神反应迟钝、心动过缓。3晚期症状面容浮肿、粘液性水肿、贫血、心包积液、精神抑郁、智力减退。

甲减的特征性体征面容改变面部浮肿，表情呆滞，眼睑下垂，鼻梁增宽。被称为黏液性水肿面容。皮肤改变皮肤干燥粗糙，苍白发黄。毛发稀疏干枯，脱发明显。指甲易碎。黏液性水肿四肢、颈部、舌体肿胀。皮下组织中黏多糖沉积，按压不凹陷。

甲减的实验室检查原发性甲减中枢性甲减原发性甲减TSH显著升高而FT4降低，是最常见类型。中枢性甲减中TSH正常或降低。TPOAb在自身免疫性甲状腺炎中常呈阳性。

甲减的治疗原则1替代治疗左旋甲状腺素(L-T4)是首选药物2个体化用药根据患者年龄、合并症调整剂量3长期维持通常需终身服药4定期监测调整至最佳剂量甲减治疗的目标是恢复和维持正常的代谢状态，缓解临床症状，使甲状腺功能检查指标恢复正常。

左旋甲状腺素替代治疗1起始治疗年轻患者：50-100μg/日。老年或心脏病患者：12.5-25μg/日，每2-4周增加12.5-25μg。2剂量调整根据临床症状和TSH水平调整，每4-6周检