发热性疾病的常见检查和处理.pptxVIP

发热性疾病的常见检查和处理发热是临床常见症状，需要系统性评估和处理。本课程将全面讲解发热的定义、分类、诊断和治疗策略。我们将探讨从基本检查到特殊检测的诊断流程，以及针对不同病因的个体化治疗方案。作者：

什么是发热？体温升高当体温超过正常范围时，即为发热状态。正常体温范围健康人体温通常在36.1°C至37.2°C之间。发热标准一般认为体温达到或超过38°C可诊断为发热。

发热的常见原因感染因素细菌、病毒、真菌和寄生虫感染是引起发热的最常见原因。1炎症性疾病多种炎症性疾病如风湿性关节炎、炎症性肠病可引起发热。2肿瘤相关恶性肿瘤可引起副瘤综合征，导致持续性发热。3自身免疫性疾病系统性红斑狼疮、血管炎等自身免疫疾病常伴有发热表现。4

发热的分类低热体温在37.3°C至38°C之间，常见于轻微感染或炎症。中等度发热体温在38.1°C至39°C之间，提示较严重的感染或炎症。高热体温在39.1°C至41°C之间，需警惕严重感染或中枢神经系统疾病。超高热体温超过41°C，属于危急情况，可能导致脑损伤，需立即处理。

发热的临床表现体温升高可通过口腔、腋窝、直肠等部位测量，体温明显高于正常范围。畏寒、寒战发热初期常出现怕冷、身体不自主抖动现象。面色潮红发热时皮肤血管扩张，面部常呈现潮红状态。全身不适常伴有头痛、肌肉酸痛、乏力和食欲下降等症状。

发热患者的初步评估详细病史询问全面了解发热特点、持续时间和相关症状，收集重要线索。全面体格检查系统检查各器官系统，寻找可能的感染或疾病证据。生命体征监测密切监测体温、脉搏、呼吸和血压，评估病情严重程度。

病史询问要点1发热特点了解发热持续时间、发热类型和体温变化规律。2伴随症状询问有无咳嗽、咽痛、腹痛、皮疹等特异性症状。3既往病史询问慢性疾病、免疫功能状态和手术史等。4用药史了解近期药物使用情况，特别是抗生素和免疫抑制剂。5旅行史和接触史询问近期旅行和特殊环境或人群接触情况。

体格检查重点皮肤黏膜检查寻找皮疹、出血点、黄疸和溃疡等异常表现。淋巴结检查评估颈部、腋窝和腹股沟淋巴结大小和触痛。心肺听诊评估有无心脏杂音、肺部啰音或胸膜摩擦音。腹部检查触诊腹部有无压痛、反跳痛和器官肿大。神经系统检查评估意识状态和脑膜刺激征。

常规实验室检查（一）血常规评估白细胞计数和分类，红细胞和血小板情况。尿常规检查尿液颜色、蛋白质、红细胞和白细胞等指标。便常规+隐血检查粪便性状、寄生虫卵和隐血情况。

常规实验室检查（二）检查项目临床意义异常提示肝功能评估肝脏状态肝炎、肝脓肿肾功能评估肾脏状态肾炎、肾盂肾炎电解质评估水电解质平衡脱水、酸碱失衡C反应蛋白炎症标志物细菌感染降钙素原特异性炎症标志物严重细菌感染、脓毒症

血培养1严格无菌操作防止假阳性结果2不同静脉采集提高检出率3至少三次采集增加检出机会4发热高峰或寒战时采集最佳采集时机血培养是诊断菌血症的金标准，正确采集至关重要。抗生素使用前完成采集，能大幅提高检出率。

影像学检查影像学检查对发热病因诊断至关重要。胸片可发现肺炎，B超有助于发现腹腔脓肿，CT和MRI可识别深部感染灶。

特殊检查（一）病原体核酸检测通过PCR等分子生物学技术，快速、特异性检测病原体核酸。适用于病毒感染、慢性感染和难培养病原体。血清学检查检测特异性抗体，评估急性感染或既往感染状态。常用于病毒性肝炎、自身免疫性疾病的诊断。免疫学检查检测自身抗体、免疫复合物等免疫学指标。对自身免疫性疾病诊断具有重要价值。

特殊检查（二）骨髓穿刺评估骨髓状态，诊断血液系统疾病和骨髓感染。腰椎穿刺采集脑脊液，诊断中枢神经系统感染和炎症。淋巴结活检获取淋巴结组织，诊断肿瘤和特殊感染。

发热待查的定义和诊断流程1特殊检查进行侵入性和特殊检查2常规检查完成基础实验室和影像学检查3初步评估详细病史和体格检查发热待查是指持续3周以上，体温≥38.3°C，经初步检查未明确病因的发热。诊断流程需系统、有序进行，避免漏诊和误诊。

发热的治疗原则病因治疗为主明确病因后，针对原发疾病进行治疗，才能从根本上解决发热问题。对症支持治疗合理使用退热药物，确保充分休息和水分摄入，缓解不适症状。密切监测病情定期评估体温变化和治疗效果，及时调整治疗方案。

退热药物治疗（一）对乙酰氨基酚通过抑制中枢前列腺素合成发挥退热作用，对肝脏有一定影响。成人常用剂量为每次0.5-1克，每4-6小时一次，每日不超过4克。适应症适用于各种原因引起的发热，特别是婴幼儿、孕妇和老年人。肝功能不全患者需谨慎使用，严重肝病患者禁用。注意事项长期大剂量使用可能导致肝损伤，酒精中毒患者慎用。过量服用可引起严重肝脏毒性，甚至导致肝功能衰竭。

退热药物治疗（二）布洛芬非甾体抗炎药，通过抑制环氧合酶发挥退热作用。成人常用剂量为每次0.2-0.4克，每6-8小时一次，每日不超过1.2克。适应症适用