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军团菌

延时符

1976年7月在美国费城召开的退伍军人会议期间，暴发了221例肺炎，其中34例死亡，死亡率15.38%。

1978年在国际学术会议上正式命名为军团杆菌（LP）。

是一种由革兰阴性杆菌引起的社区获得性或院内感染性细菌性肺炎,好发于孕妇老年及免疫力低下者，其主要以肺部感染和多系统损害为特点。

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目录

临床表现

组织病理学

影像学表现

鉴别诊断

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临床表现

非肺炎型(non-pnenmoniatypeorpoutiacfevertype)和肺炎型(pneumoniatype)。

前者为轻型军团病，后者亦称重型或典型军团病。

非肺炎型:呼吸道症状不明显或缺如,影像学检查无异常发现,其他表现与肺炎型相似。

肺炎型:起病先缓后急,初有疲倦、头痛和肌痛,继而出现高热达40℃左右伴寒战,呼吸时胸痛,咳嗽、咳粘痰和痰中带血，部分病例转为脓痰，使用多种大剂量抗菌素治疗无效。

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组织病理学

肺急性期

Ⅰ型:急性纤维素性化脓性肺炎,以大量纤维素渗出、嗜中性白细胞崩解、细胞碎片及巨噬细胞为主。

Ⅱ型:急性弥漫性肺泡损伤，病变中可见肺泡上皮增生、脱屑及透明膜形成。

肺急性后期：

渗出物和透明膜机化及间质纤维化

严重者可导致蜂窝肺。

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病变分布常为大叶和小叶病变混合存在

组织病理学

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大叶实变：表现为大片状致密影,密度较均匀一致,常占据整个肺叶，并可见充气支气管影，可累及其它肺叶

影像学

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小叶渗出：表现为肺内斑片状、云雾状以及小片状阴影，边界不清，为跨叶段分布

影像学

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肺间质改变：肺纹理增重，紊乱，纹理间模糊,并可见网格状、砂粒样以及蜂窝状改变

影像学

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肺脓肿：患者胸片发现大片状致密影,密度不均,中心可见低密度区，经CT检查证实有空洞形成,空洞内还可见气液平面。

影像学

胸膜病变：胸膜肥厚和少量胸腔积液

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分组

左肺

右肺

双肺

合计

多形态病变

7

11

13

31

多叶多段分布

5

9

11

25

间质纤维化

6

10

12

28

肺脓肿

1

3

2

6

胸腔积液

6

4

0

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35例LP影像形态学特点及分布

影像学

参考文献：

雷志丹，冯可青，贾武林，等.军团菌肺炎的影像学表现及其诊断价值[J].中国医学影像技术，2006,22（11）：450003.

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①病变分布较为广泛，呈多叶多段分布，甚至呈弥漫性分布。

②病变形态类型较多，实变阴影基础上常伴有纤维化、空洞甚至胸腔积液。

③多伴有纤维化，常呈网格状、蜂窝状改变，而且此种病变分布范围较广泛。

影像学

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特发性间质性肺炎

肺炎型肺癌

鉴别诊断

病毒性肺炎

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特发性间质性肺炎

一般从下肺的外周部向中央部及向上肺发展，两肺底部、周边、胸膜下的网状阴影，且牵拉性支气管扩张较为常见。

鉴别诊断

本病的纤维化主要在病灶周围，对中央部支气管的牵拉较为少见。

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鉴别诊断

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肺炎型肺癌

肺炎型肺癌一般无发热症状，实变病变区可见“枯枝征”、肿块影

鉴别诊断

本病起病急，发热明显，支气管一般无明显狭窄

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鉴别诊断

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病毒性肺炎

累及双肺多叶，表现为叶分布的毛玻璃影及多发点状结节灶，大片渗出实变影和充气支气管征少见

鉴别诊断

跨叶、段分布的实变、渗出灶，点状结节状少见

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鉴别诊断

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结合病史、体征及实验室检查可提示诊断，影像学所显示病变的范围、形态类型以及纤维化程度可以在一定程度上反映疾病的严重程度、预后及转归，可为临床的诊断和治疗提供参考价值。

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谢谢

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