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标本采集常见错误分析

送检标本的质量控制包括分析前、分析中、分析后三个主要过程的质量

管理。大多数不满意的检验报告单可溯源到标本质量不符合要求，而分析前

标本的质量控制对检验结果的可靠性有至关重要的影响，标本采集是影响标

本质量最重要的因素之一。我们在加强与临床、护理沟通的同时，坚持标本

的核实验收和不合格标本退回制度，目的就是为了把好标本质量关。以下是

近年来血液及其他标本采集中最常见的错误，希望能引起重视。

1．凝血不充分：此类错误排在第一位，主要是抗凝血中存在小凝块，多发生

在血常规检测中，为采血后标本没有充分颠倒混匀所致；另外，标本量过多，

由于抗凝剂的相对不足，血浆中出现微血凝块的可能性增加。微血凝块除易

阻塞检测仪器外，由于血液内部分成分的消耗而影响检测结果。一份只有仔

细检查才能发现小凝块的标本，可以使血小板降低30%甚至更多，红细胞、

白细胞计数也可以降低10%左右。我们规定，对用于血常规的标本均轻轻颠

倒并仔细观察，绝大部分可以检查出。

2．抗凝剂与血液比例不正确：在凝血功能测定中，常有一些标本量明显不足，

特别是儿童和入院检查病人标本，由于小孩采血难，入院时需检查项目多，

最易发生抽血量不足，使PT、KPTT和TT假性延长，将误导临床诊治。因此，

血液未到刻度的标本一律退回重抽。

3．标本溶血：许多指标在红细胞内和血清（血浆）明显不同，溶血可使LDH、

HBDH、血K+、AST、ALT或等值异常升高。此类错误是采血时的一些不良习

惯造成，如：压脉时间过长，采血不顺利、抽血速度太快、血液注入容器时

未取下针头或用力过猛、等均可造成溶血。我们作过实验，选择20位体格检

查者，用两种方法进行比较：⑴用注射器抽血后不去除针头直接将针头插入

真空采血管，这时在真空管负压作用下针管内的血液被吸入；⑵用注射器抽

血后先除去针头，然后打开真空采血管盖子缓缓注入标本，两种采血方法的

标本同时作部分生化项目检测，结果是：前者比后者LDH上升23.4%－58.2%，

平均33.7%；HBDH上升22.5%－61.4%，平均35.4%；AST上升6.7%－31.6%，

平均13.7%；ALT上升4.7%－18.2%，平均11.4%；血K+上升23.7%－71.2%，

平均36.1%，其它如TP、GGT和UREA等也有或多或少的变化。因此，我们主

张用真空采血系统自然流出的标本为宜，如果必须用注射器抽血，抽血后要

取下针头，再缓缓将血液注入标本采集管。对于未用真空采血系统的单位，

若注射器和针头连接不紧，采血时有空气进入或产生泡沫，使用劣质采血器，

标本收集管没有干燥均易造成溶血。

4．采血部位不当：有些病人需多次检查，或输液时间较长，有的护士会在病

人输液更换瓶子时放出一些血液送检，即使先去除前面的10ml血液，结果也

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有明显变化。如一例输脂肪乳后直接从输液的静脉中采血，导致了许多结果

错误，影响前三位的是：TG为12.4mmol/L(平时为1.0mmol/L左右)，血小

板达560×109/L（上升了4倍多），总蛋白浓度从60左右上升到91.6(g/L)。

其它常有明显影响的有血糖、血电解质等项目。虽临床也知道正确的采血方

法，但由于护理人员流动性大，工作量超负荷，不时有此类标本送检，只有

反复与临床沟通、宣传，加上对标本审核，对于血细胞比例明显不对，结果

不合理或有异常变化，及时与临床联系，减少不合格报告发出。

5．采血量不足：对于血培养而言,采血过少可降低培养的阳性率。有文献报

告,当培养的血量从2ml增加至20ml时,血培养的阳性率增加30%—50%,培养

血量每增加1ml,阳性率增加3%—5%。由于标本已经注入培养瓶，不能检查是

否符合要求，只有加强沟通交流，共同努力提高检验质量。

6．标本采集时间不当：对细菌培养、激素检查、找疟原虫或丝虫病原体，需

在特定的时间，以提高阳性率。

7．标本运送和处理不及时：标本的运送虽不属采集范畴，但标本采集再规范，

若不能及时送检，将严重影响检验质量。尿常规标本需在二小时内检测完成，

否则细胞等有形成分开始破坏；离体过长的标本作血细胞分析时会影响分类

结果；生化检测的标本也因为细胞内外物质交换而变化。我们要求标本及时

送检，到检验中心的标本尽快测定，不能及时测定的生化、免疫等标本及时

分离血清，加盖并置4℃冷藏。

以上是标本采集过程常见的错误，属于分析前质量控制的重要部分，做好分

析前质量控制是保证检