水电解质水钠.ppt

3.处理原则防治原发病，去除病因补充水分，口服为主，必要时静脉输入（葡萄糖液为主，适当补充钠和钾）第30页，共67页，星期日，2025年，2月5日（三）等渗性脱水(isotonicdehydration)钠水等比例丢失，血容量减少血清Na+和血浆渗透压正常血钠浓度正常的细胞外液容量减少第31页，共67页，星期日，2025年，2月5日等渗性脱水肠液丢失(腹泻、肠瘘等)大量胸腹水形成血浆渗出(大面积烧伤创伤)1.原因和机制等渗液大量丢失细胞外液↓渗透压正常胞内外无水转移胞内液影响不明显第32页，共67页，星期日，2025年，2月5日2.对机体的影响血容量?醛固酮?ADH?细胞外液↓渗透压正常胞内外无水转移胞内液影响不明显尿量?尿钠?比重?外周循环衰竭(血压?,休克)晚期/重症血容量严重↓第33页，共67页，星期日，2025年，2月5日等渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水只补水不处理3.处理原则输注1/2~2/3等渗氯化钠溶液等渗性脱水一般存在时间不长，临床较少见第34页，共67页，星期日，2025年，2月5日高渗性脱水摄水不足/失水过多胞外液高渗胞内失为主水低渗性脱水体液丧失+单纯补水胞外液等渗胞内影响不明显等渗性脱水水钠等比例丢失胞外液低渗胞外失为主水口渴/少尿/休克脱水体征130~150减少补充偏低渗液脱水征/休克脑细胞水肿口渴/少尿/脑细胞脱水易脑出血和脱水热130150mmol/L减少或增加减少补充等渗/偏高渗液补充水分为主三型脱水比较病因失水部位主要症状血钠尿钠治疗尿量减少，比重↑增加，比重↓减少，比重↑第35页，共67页，星期日，2025年，2月5日低容量性高钠血症低容量性正常钠血症低容量性低钠血症高容量性低钠血症水中毒低渗性脱水高渗性脱水水肿等渗性脱水水钠代谢障碍的分类高容量性正常钠血症（一）脱水（二）水中毒（三）水肿第36页，共67页，星期日，2025年，2月5日高容量性低钠血症（二）水中毒(waterintoxication)（二）水中毒(waterintoxication)水摄入超过肾排水能力细胞内、外液量增多体钠总量未减少（急性重症可迅速致死）过多低渗液在体内滞留第37页，共67页，星期日，2025年，2月5日水摄入过多（尤其是静脉输入）1、原因和机制急性肾功能衰竭ADH分泌过多+水排出能力减少ADH分泌异常增多综合征―恶性肿瘤等应激状态―恐惧、剧痛、失血、休克、外伤等第38页，共67页，星期日，2025年，2月5日细胞外液渗透压↑AngII↑渗透压-R容量/压力-R血容量↓血浆渗透压↓血容量↑ADH↑肾小管肾小管重吸收水?渴觉中枢饮水下丘脑视上核室旁核神经垂体疼痛紧张第39页，共67页，星期日，2025年，2月5日血液稀释细胞外液↑细胞水肿2、对机体的影响细胞外低渗低钠血症胞外液转入胞内厌食、肌无力等细胞内液↑中枢神经系统症状脑水肿颅内高压第40页，共67页，星期日，2025年，2月5日3、处理原则防治原发病，去除病因轻症患者，停止或限制水分摄入出现脑水肿者，用高渗盐水，强力利尿。第41页，共67页，星期日，2025年，2月5日（三）水肿(Edema)过多液体在组织间隙或体腔内积聚积水hydrops（三）水肿(Edema)水肿edema高容量性正常钠血症第42页，共67页，星期日，2025年，2月5日局部性全身性心性、肝性、肾性营养不良性、特发性炎性、淋巴性、血管神经性分类按分布范围按发生原因皮下水肿、肺水肿脑水肿、喉头水肿视乳头水肿按部位第43页，共67页，星期日，2025年，2月5日组织间隙（水肿）体腔（积水）??体液（60%）细胞内液（40%）血浆?组织间隙（水肿）体腔（积水）回收渗出摄入排出体内外液体交换血管内外液体交换失平衡失平衡回收排出细胞外液（2