发热儿童的评估与处理.pptxVIP

发热儿童的评估与处理发热是儿科常见症状，需要科学评估和合理处理。本演示将详细介绍儿童发热的评估方法和处理原则，帮助医护人员和家长正确应对这一常见情况。作者：

什么是发热？1定义体温超过37.5°C（腋温）或38°C（直肠温）即可定义为发热。2正常变化体温受昼夜节律影响，通常下午至晚上较高。3测量方式可通过腋下、口腔、耳道或额头测量，方法不同会有差异。

发热的原因感染性原因病毒感染最常见，如呼吸道病毒、肠道病毒。细菌感染如链球菌、肺炎球菌等。真菌感染较少见，主要见于免疫力低下儿童。非感染性原因自身免疫性疾病如幼年特发性关节炎。肿瘤如白血病、淋巴瘤。药物反应、疫苗接种后等其他原因。

发热的生理意义免疫防御发热是机体对抗病原体的重要防御反应，体温升高可抑制部分病原体生长。免疫增强适度发热可促进白细胞活性，增强吞噬能力，提高抗体产生速度。代谢调节发热过程中体内蛋白质合成加速，有助于损伤组织修复。

发热儿童的临床评估病史采集详细询问发热特点、伴随症状、用药情况和接触史。体格检查从头到脚系统评估，寻找可能的感染灶或其他异常。实验室检查根据临床表现选择性进行血、尿等实验室检查。影像学检查必要时进行胸片、超声等影像学检查。

病史采集要点1发热特点询问发热持续时间、体温高低、发热规律（持续、间歇或波动）。2伴随症状了解有无咳嗽、腹泻、皮疹、头痛等伴随症状。3用药情况询问是否使用退热药，使用后效果如何。4接触史和疫苗询问近期接触史、旅行史和疫苗接种情况。

体格检查重点生命体征仔细记录体温、心率、呼吸频率和血压，评估是否与年龄相符。全身状况观察精神状态、活动度和皮肤颜色，评估总体严重程度。系统检查耳鼻喉、肺部、腹部、皮肤和神经系统等重点检查，寻找感染灶。

实验室检查选择实验室检查应根据临床表现选择。血常规可评估感染类型，CRP和PCT有助于区分细菌感染，尿常规对泌尿系统感染有诊断价值。

发热严重程度评估交通灯分级系统借鉴英国NICE指南，采用交通灯三色系统评估发热儿童严重程度。临床实用性简单直观，便于快速分级，指导临床决策和家长沟通。分级依据基于生命体征、活动度、意识状态和临床表现等多方面评估。

交通灯分级：绿色活动正常对周围环境有正常反应，微笑，清醒并保持清醒。1皮肤正常皮肤、嘴唇和舌头颜色正常，毛细血管充盈时间正常。2呼吸正常呼吸正常，无呼吸困难表现。3水分充足正常饮水，正常尿量，眼窝、前囟无凹陷。4

交通灯分级：黄色1食欲下降进食量或饮水量减少2情绪变化烦躁不安或不易安抚3活动减少对玩具或环境兴趣减低4皮肤改变皮肤苍白或潮红，温度异常

交通灯分级：红色1意识改变嗜睡，反应差或难以唤醒2呼吸困难呼吸急促，胸壁凹陷，呼吸音异常3循环不良皮肤花纹持续存在，肢体发冷4严重脱水拒绝饮水，尿量明显减少，前囟凹陷

不同年龄段发热处理原则0-3个月新生儿和小婴儿发热需高度警惕，体温≥38°C应立即就医评估。3-36个月根据交通灯分级评估严重程度，选择性检查和观察。3岁以上主要根据临床表现和伴随症状决定处理方式，家庭观察为主。

0-3个月婴儿发热处理1立即评估体温≥38°C需立即就医，不应在家观察等待。2全面检查需进行血常规、血培养、尿常规及尿培养等全面检查。3住院观察新生儿发热通常需住院观察，可能需要腰椎穿刺排除脑膜炎。4经验性抗生素经验性使用抗生素直至感染被排除。

3-36个月幼儿发热处理初步评估使用交通灯分级评估严重程度1选择性检查根据临床表现选择必要的检查2对症处理适当使用退热药物缓解不适3动态观察密切观察症状变化，必要时复诊4

3岁以上儿童发热处理38.5°C退热临界值超过此温度或明显不适时考虑使用退热药。24小时观察时间无明显症状的发热应至少观察24小时。3天就医指征发热持续超过3天应就医评估。6小时退热药间隔布洛芬两次用药至少间隔6小时。

退热药物使用原则退热药物应在体温≥38.5°C或儿童明显不适时使用。常用药物包括布洛芬和对乙酰氨基酚，应严格按体重计算剂量，遵循用药间隔。

布洛芬使用适用年龄6个月以上标准剂量5-10mg/kg/次用药间隔每6-8小时一次最大剂量每日不超过40mg/kg常见剂型口服混悬液、滴剂、片剂注意事项空腹服用效果更佳，但可能刺激胃黏膜

对乙酰氨基酚使用对乙酰氨基酚适用于所有年龄段儿童，标准剂量为10-15mg/kg/次，每4-6小时一次，每日不超过5次。需注意肝功能不全患儿慎用。

物理降温方法温水擦浴使用32-34°C温水从四肢开始向躯干擦拭，有助于散热降温。额头冷敷在前额、颈部和腋下等部位轻柔冷敷，避免使用冰水。环境调节保持室温舒适，避免过热或过冷，穿着宽松透气衣物。

发热期间的护理要点充分休息保证充足睡眠和休息，减少活动量，帮助身体恢复。补充水分多饮水，可提供温开水、稀释果汁或电解质溶液。清淡饮食提供易消化的清淡食物