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发热患者的判定与处理策略发热是临床常见症状，正确判定和处理对患者预后至关重要。本报告将系统介绍发热的定义、评估方法和处理策略。作者：

目录发热的定义和病理生理了解发热的本质和发生机制，为临床判断奠定基础。发热患者的评估掌握全面评估方法，找出发热根源。常见发热原因区分感染性与非感染性因素，明确诊断方向。特殊人群的考虑老人、儿童、孕妇及免疫低下患者的特殊处理策略。

发热的定义口腔温度成人37.5°C，儿童37.2°C被视为发热。腋窝温度成人37.0°C，儿童36.8°C需警惕。耳温成人37.8°C，准确度受外耳道状况影响。直肠温度成人38.0°C，被视为最准确的测量方式。

发热的病理生理1体温调节中枢位于下丘脑前部，监测和维持体温恒定。2致热原释放感染或炎症时，免疫细胞释放内源性致热原如IL-1、TNF-α。3前列腺素E2产生致热原刺激下丘脑产生PGE2，调高体温设定点。4体温上升通过肌肉震颤、血管收缩等机制提高核心体温。

发热的分类1慢性发热持续3周以上2亚急性发热持续1-3周3急性发热持续1周发热持续时间是诊断的重要线索。急性发热多见于常见感染，慢性发热则需考虑结核、自身免疫性疾病或肿瘤。

发热患者的初步评估病史采集发热特点（持续时间、模式）伴随症状（局部或全身）基础疾病和用药情况近期接触史和旅行史体格检查生命体征（体温、心率、呼吸、血压）皮肤黏膜（皮疹、黄疸、出血点）淋巴结（大小、质地、压痛）系统检查（呼吸、心血管、腹部等）

病史采集的重点时间特征发热的起始时间、持续时间、波动模式和日间变化。高热、稽留热或弛张热提示不同病因。伴随症状咳嗽、咽痛提示呼吸道感染；腹痛、腹泻提示消化道感染；关节痛提示自身免疫病。流行病学史旅行史可能提示特殊传染病；职业暴露和动物接触史对诊断至关重要。

体格检查的关键点全身状态意识、面容、姿势、营养状态评估，发现严重感染或全身性疾病线索。1皮肤黏膜皮疹（分布、性质）、苍白、黄疸、瘀点、出血点，提示特定疾病。2淋巴结肿大淋巴结的位置、大小、质地、压痛，提示感染或肿瘤。3系统检查心、肺、腹、神经系统检查，找出病灶所在。4

常见发热原因：感染性疾病细菌感染肺炎、尿路感染、脑膜炎常见，发热伴白细胞升高、降钙素原升高。病毒感染上呼吸道感染、流感、病毒性肝炎常见，可能伴淋巴细胞增多。真菌感染常见于免疫功能低下患者，发热持续，常规抗生素无效。

常见发热原因：非感染性疾病自身免疫性疾病系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、血管炎等常伴关节痛、皮疹、多系统损害。肿瘤相关发热淋巴瘤、白血病、肾癌等恶性肿瘤，发热可能是肿瘤坏死或旁瘤综合征表现。药物热抗生素、抗惊厥药、造影剂等可致药物热，停药后体温恢复正常。

诊断策略：实验室检查检查项目临床意义参考值白细胞计数细菌感染↑，病毒感染↓4-10×10^9/LC反应蛋白炎症标志物，感染早期升高＜8mg/L降钙素原细菌感染特异性高＜0.5ng/ml血沉非特异性炎症指标男＜15mm/h肝肾功能评估器官功能，指导用药-

诊断策略：影像学检查X线检查简便快捷，可发现肺炎、结核等。缺点是敏感性低，早期感染可能无明显改变。CT扫描分辨率高，可发现小病灶。适用于深部感染灶的定位，如腹腔脓肿。超声检查无辐射，适合孕妇。擅长检查腹部脏器，如肝脓肿、胆囊炎、盆腔炎等。

诊断策略：微生物学检查血培养菌血症诊断金标准，发热高峰前采集，至少2套，阳性率10-30%。尿培养尿路感染必查，清洁中段尿，细菌计数10^5CFU/ml有意义。痰培养深咳痰标本，合格标本含上皮细胞10个/低倍视野。分子生物学检测PCR等快速检测病原体核酸，特别适用于难培养微生物。

发热的鉴别诊断感染性vs非感染性微生物学检查、降钙素原、抗生素反应性是鉴别关键1局部感染vs全身感染定位症状与体征、影像学定位、血培养阳性提示全身感染2急性vs慢性持续时间、进展速度、随访观察助于鉴别3常见vs罕见诊断遵循常见病多发病原则，但需警惕特殊病原体4

治疗方法：对症治疗1物理降温体温39°C时考虑2温水擦浴简便有效3药物退热对因治疗同时进行对症治疗应与病因治疗同步进行。高热时应积极物理降温，同时给予退热药物。注意水电解质平衡，保证充分液体摄入。

治疗方法：病因治疗1抗生素治疗细菌感染的首选，根据病原体选择药物，合理使用是关键。2抗病毒治疗流感等特定病毒感染需早期使用，大多数病毒感染无特效药。3抗真菌治疗真菌感染的特效治疗，常用于免疫抑制患者。4免疫调节自身免疫性疾病发热的关键治疗，糖皮质激素常用。

抗生素的合理使用经验性用药原则根据可能病原体、感染部位、患者状况选择广谱抗生素，注意剂量和疗程合理性。常用抗生素种类β-内酰胺类（青霉素、头孢菌素）、喹诺酮类、大环内酯类、氨基糖苷类等，根据感染部位选择。抗生素调整策略根据病原学结果和临床反应及时调整，降阶梯